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邢注：1.治骨先治筋。2.针灸痛症要松解局部与远取穴位结合。要“切”。 病例： 主诉：腰疼多年，以前是疼个十来天，贴贴药膏就自愈。今年从7月份起右侧腰底部疼痛加剧，并伴有背部疼痛，为此住过二次医院，（上海第一人民医院中医科、上海市中医医院）做了多种治疗，贴膏药、推拿、电疗、药熏、电针等，见效缓慢。并诉，患有反流性食管炎。 中医看病讲究“望闻问切”，切诊不只是指脉诊，其概念其实更广泛，包括切身体动静脉的异动，以及身体经脉的异常变化。特别是当患者描述肌肉关节部位的疼痛时，一定要仔细地“切”，而不能只是"听"。手摸心会，是针灸医生必须学会和强调的。这就是为什么，我们在基础课程中一定要先学习解剖的原因。 检查：患者右侧骶骨突起，明显高于左侧；右侧背肌僵硬，形成右高左低之状。 诊断：右侧骶骨略有错位，因时间耽搁久，内部有炎症。 腰痛有很多原因，并不是所有的腰痛都是腰肌劳损或腰椎间盘突出，患者腰痛多年，经查的确有腰肌劳损（这就是为什么后面治疗时要在腰肌处做平刺加灸的原因），但今年七月的腰骶部疼痛加剧，与是一次急性损伤造成的。对于很多腰肌缺少锻炼、腰肌劳损无力的患者来说，腰部小关节的紊乱往往是不知不觉间的，并不一定会有多大的动作，或明显的扭摔过程，越是多次损伤的老患者，新的损伤越难以预防和查觉。 此例扭挫并被误治已达四个月余，故诊断为骶髂关节功能紊乱（右侧），经络诊断为膀胱经经筋病（太阳经筋证）。 肌肉是附着在骨骼上的，当骨骼关节出现突然的扭挫时，其实损伤的是肌肉，肌肉受到突然过大的力而造成痉挛疼痛，影响关节的活动度。所以，“治骨先治筋”，肌肉张力正常了，痉挛解除了，骨骼的力学关系自然也就恢复了。 此例中患者右侧骶髂关节处压痛明显，此处当足太阳膀胱经小肠俞处，临床发现许多腰部疼痛患者，包括膝关节问题者，均在此处有明显压痛或滑囊炎症。此例中压痛点周围肌肉张力明显升高，关节处于被动体位下，右侧明显高于左侧，按压时右侧髂腰肌有条索感。 同时，患者描述了背痛，这个背痛的位置并不在右侧，而是在左侧，大约在脊椎中段左侧，触诊时此处的背阔肌张力亦增高，有坚硬感。为什么右侧骶髂关节的问题会引起左侧背肌的痉挛呢？要知道人是一个整体，骨骼肌肉更是一个力学平衡关系，当右下肌肉牵位力量增强时，必然使左上部的肌肉被动产生牵拉疼痛。 主穴：1、对右侧骶骨部位按压寻找压痛点（阿是穴），约6针；（透刺松解手法，很难描述，跟诊看了就知道啦！）[邢注；鸡爪刺] 2、胃俞穴扎了2针 （针对反流性食管炎） 3、右侧背肌扎了3针（不知啥穴位）；（平刺背阔肌，自膀胱经第一侧线上相应穴位进针） 4、腿部承山穴左右各一针; （循经远端取穴） 患者的针感明显，扎完这几针，僵硬的背肌在缓解，右高左低现象不见了，针灸在此彰显了神奇！在此赞叹一下程教授的针法了得！（用心就可以学会啦！） 5、施针同时在腰骶部艾灸。（如果单纯腰肌力量弱的人平时可以多灸局部肌肉，但更好的办法是锻炼哟！） 配穴：1、腿部：条口穴、阳陵穴？（条口、阳陵泉都可以，但一定要针刺出现麻电感） 2、腹部：中脘、上脘、滑肉门？（针对反流性食管炎） 针灸结束，我请教了程教授，患者还需要治疗几次才能痊愈？程教授的答不必来针灸了，回家活动活动就好了。这不是传说中的“一针灵”吗？！（为医者当有自信，嘿嘿！） 今晚，我带着疑惑和好奇，回访了患者，问其感觉怎样？患者兴高采烈地大声说：好了！太好了！我的腰可以动了！痛苦了近5个月，没想到被技术高超的医生一次针灸就解决了！ 缘理辨证、据证立法、依法定方、明性配穴、循章施术，程氏针灸的理法方穴术！一个环节都不能少！ 通过跟诊体会到：中医医生随处可见，有责任心强、辩证准确、手到病除的医生难觅! |
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来自： tiheye > 《程氏针灸，程莘农》
