转载：高脂血症治以健脾活血化痰降浊

高脂血症是由于脂类代谢异常，使血浆中脂质水平超过正常范围的病症。本病为临床常见病、多发病，又是引发心脑血管疾病的重要因素。随着我国人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的变化，本病的发病率呈逐年上升趋势。

　　病由虚郁痰湿瘀　责之脾肾肝

　　高脂血症中医将其归属于气血津液病变范畴，与痰浊、瘀血病证相似。血脂由水谷精微所化，是血液的组成部分，正常情况下，含量保持在一定的范围内，可称为“清脂”，有荣养机体作用；若血脂输布失常，则瘀积变生为“浊脂”，成为致病因素。因此杨牧祥指出，高脂血症病机虽复杂，但不外虚、郁、痰、湿、瘀五端。从脏腑而论，脾主运化和布精，脾的运化功能正常，不仅使水谷精微物质之“清脂”化生有源，而且通过布精作用输布周身，为机体提供营养，若脾气亏虚或脾气壅滞，“清脂”不得输布而瘀滞，津液亦将代谢失常，则酿成痰瘀；肾主藏精，为元气之所居，元气通行三焦，主持人体津液的运行和气化，一旦肾气亏虚，则气化受阻，水湿停聚，酿生痰浊；肝主疏泄，条畅气机，一旦肝失疏泄，气机不利，必将导致血行不畅，津液停聚，酿生痰瘀。

　　治以健脾活血  化痰降浊

　　该病以肝脾肾功能失调为病之本，痰瘀阻滞为病之标，本虚标实相互作用，日久脉络受损，将成为引发心脑血管病的重要因素。因此对高脂血症的主要治法是健脾益气，活血化瘀，化痰降浊。杨牧祥自拟“脂调康方”，由橘络6克，炙黄芪15克，炒白术15克，清半夏10克，泽泻10克，丹参15克，姜黄10克，虎杖15克等药组成。方选橘络化痰通络、行气活血为主药；半夏功擅燥湿消痰，泽泻渗湿降浊，以乏生痰之源；丹参活血化瘀，姜黄活血行气，虎杖活血散瘀兼能清热利湿，三药以助橘络顺气活血之功效；炙黄芪、炒白术益气健脾化湿，以助化痰降浊行气祛瘀之力。诸药相合，共奏化痰降浊、活血化瘀、健脾益气之功效，标本兼治，直切病机。

　　临证应用时，根据其临床表现，在本方基础上随证化裁：若腰膝酸软，筋骨无力，肝肾亏虚的老年人或体弱者，酌加桑寄生30克，杜仲15克以补肾壮腰；若头痛经久不愈，痛如锥刺不移，入夜尤甚，血瘀脑络者，酌加川芎15克，水蛭、全蝎各3克（研末装胶囊冲服），用以加强祛瘀通络之力；若胁肋胀痛，急躁易怒，肝郁气滞者，酌加柴胡10克，郁金10克，香附10克，川楝子10克，以疏肝理气；若头晕且胀，面红目赤，胁肋灼痛，肝郁化火者，酌加栀子10克，龙胆草10克，黄芩10克，以清肝泻火；若眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，肝阳偏亢者，酌加钩藤15克（后下），刺蒺藜10克，生石决明15克（先煎），以平肝潜阳；若胸闷刺痛阵作，胸阳不宣，心脉瘀阻者，酌加瓜蒌15克，薤白10克，赤芍10克，川芎15克，以宣通心阳，活血通脉；若肢体麻木，痰瘀阻络者，酌加胆南星10克，地龙10克，鸡血藤30克，以化痰祛瘀，活血通络；若大便干结难下，热郁津亏者，酌加大黄10克（后下），生地黄15克，玄参15克，麦冬15克，以泻热增液通便；若月经后期或痛经，经色紫暗夹块者，酌加泽兰10克，益母草15克，桃仁10克，红花10克，以化瘀调经。在临床辨证中，杨牧祥注重从舌脉变化探知痰瘀之侧重，如苔白厚腻，脉缓者，为痰浊偏盛；舌淡红瘀暗或有瘀斑、瘀点，脉涩者，为瘀血偏重；舌质淡暗，苔白腻，脉细涩者，则为气虚血瘀痰阻之征，脉证合参，随证加减，每获良效。

　　病案举隅

　　默某，男，45岁，已婚，石家庄市人，公务员，2003年9月5日初诊。眩晕、头重如蒙已两年余，近日加剧，并经常伴有胸闷腹胀，形体偏胖，便溏不爽，舌淡红而暗，苔白腻，脉弦涩。体温37℃，脉搏73次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHｇ。血脂检查：总胆固醇5.73mmol/L，甘油三酯2.79mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.87mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L。

　　西医诊断：高脂血症。中医诊断：眩晕，证属脾失健运，痰瘀互结。治法：健脾化湿，祛痰降浊，活血化瘀。

　　方药：自拟脂调康方加味。橘络6克，炒白术10克，清半夏10克，泽泻10克，丹参15克，姜黄10克，虎杖15克，陈皮10克，茯苓15克，天麻10克，共15剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱患者少食肥甘厚味及辛辣之物，忌酒或饮酒有度。

　　二诊：2003年9月20日，眩晕已减，仍胸闷腹胀，便溏不爽，舌淡红而暗，白腻苔渐退，脉弦略涩。上方减天麻，加瓜蒌15克，薤白10克，炒薏苡仁15克，炒扁豆10克，继服20剂。

　　三诊：2003年10月10日，眩晕头痛，头重如蒙，胸闷腹胀诸症明显减轻，舌淡红稍暗，苔白略腻，脉弦。复查各项指标：总胆固醇5.35mmol/L，甘油三酯1.87mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.72mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.26mmol/L。前方减瓜蒌、薤白，继服20剂。

　　四诊：2003年10月30日，眩晕头痛，头重如蒙，胸闷腹胀诸症皆无，舌淡红，苔薄白，脉略弦。复查各项指标：总胆固醇4.96mmol/L，甘油三酯0.69mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.75mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.11mmol/L。

　　该患者经治近两月，诸症悉平，近期随访未复发，达到临床控制标准。

　　按   该患者由于痰浊蒙蔽清阳，故眩晕头痛，头重如蒙；痰浊中阻，浊阴不降，气机不畅，则见胸闷；湿盛困脾，脾失健运，因而腹胀，便溏不爽；舌淡红而暗，苔白腻，脉弦涩，为痰瘀互结，气机不畅之征。该患以眩晕为主症，证属脾失健运，痰瘀互结。故以脂调康方，健脾化痰，活血通络，减去黄芪，是防止补益太过，气机壅滞之弊，加陈皮、茯苓，与清半夏配伍，内蕴二陈汤，加强燥湿化痰的作用；再加天麻，可平肝潜阳，熄风化痰，杨牧祥认为，痰湿体质的眩晕患者易发展成风痰阻络之证，遵照“未病先防，已病防变”之意，加天麻可熄风化痰，防止肝风夹痰，上蒙清窍，这与现代医学认为高脂血症易导致脑动脉硬化和脑血栓的观点相一致；另外，天麻治疗眩晕效果突出，在眩晕症方药中加用该药，也是辨证和辨病相结合思想的体现。

　　二诊头晕已减，但胸闷、便溏如常，故以瓜蒌、薤白，理气化痰，振奋胸阳；加炒薏苡仁、炒扁豆健脾祛湿。杨牧祥认为，高脂血症的治疗，痰瘀是关键，因此抓住祛痰化瘀，标本兼顾，方能取效。

 

活血化瘀药在方剂中的常用气味配伍规律

 活血化瘀中药，味以辛苦为主，多入血分。辛能散、能行、能逐、能通、能补、能升；苦能泻而入血分，临床根据瘀血形成的病因、兼挟等不同而采用不同的气味配伍，具体如下。

    1 辛苦伍以辛温(芳香)

    1.1辛苦伍以味多芳香的理气药《医宗金鉴》云：“血之凝结，先必由于气聚。”气为血之帅，气能行血运血，气行则血行，气滞则血滞；反之，瘀血的形成亦可导致气机的阻滞，或使原有的气滞加重，故常以两者伍之以求万全。如丹参饮中以味苦微寒的丹参伍以气味辛温的檀香，共奏温中行气活血；又如血府逐瘀汤中以性味辛苦为主的当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝等诸多活血化瘀药，伍以辛苦行气的枳壳、桔梗、柴胡以求载药上行，宽胸行气，使气行则血行，共奏活血化瘀，行气止痛之功。

    1.2辛苦伍以辛香走窜之通窍药主要用于瘀血部位偏上，或瘀血停于四肢表浅部位，以及瘀肿疼痛之证，两者相伍辛香走窜之品可引活血药直达病所，且有助于增强活血化瘀药的作用。如通窍活血汤中以川芎、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药伍以通阳开窍的麝香、老葱、生姜等辛香通窍之品，使药物上行头部，以求活血通窍之功。

    1.3辛苦伍以辛散温通的温经散寒药主要用于血瘀而偏寒者，亦可用于反佐，以防寒凉败血，《灵枢·经脉篇》：“寒邪客于经脉之中，则血泣而不通。”王清任曰：“血受寒则凝结成块。”血得热则行，得寒则凝，故常伍之以温经活血。如少腹逐瘀汤中以当归、川芎、赤芍、没药、蒲黄、五灵脂等活血化瘀药，伍以辛温散寒的肉桂、干姜、小茴香，共奏温经散寒、活血止痛之功；又如桃核承气汤中，以性味苦辛为主的桃仁、大黄等活血化瘀药，伍以性味辛温的桂枝，既助桃仁活血行瘀，又防寒凉破泄致水寒冰凝之弊。

    2 辛苦伍以甘温(甘平)

    2.1辛苦伍以甘温(甘平)的补气药王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无力，必停留而瘀。”气能生血、行血、运血，气旺则血旺，气行则血行，此配伍主要适用于气虚而致血瘀的各种病证，以求补气活血，且有活血而不伤正之忧。如补阳还五汤中以当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等活血化瘀药，伍以甘温的黄芪(倍于它药五倍)，重用以大补脾胃之气，令气旺血行，瘀去络通，活血而不伤正。

    2.2辛苦伍以甘温(甘平)的补血药主要用于血瘀兼血虚或因虚致瘀者，两者配伍使得瘀去新生。如生化汤中以川芎、桃仁、等活血化瘀药，伍以辛甘温的当归八钱，以补血活血，化瘀生新。

    3 辛苦伍以苦寒

    3.1辛苦伍以甘苦寒的清热凉血药主要适用于血瘀偏热者。清任云：“血受热则煎熬成块。”如大黄牡丹汤中以大黄、桃仁伍以辛苦微寒的丹皮，凉血祛瘀，消肿疗疮；又如血府逐瘀汤中以当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝等活血化瘀药，伍以苦甘寒的生地，而奏凉血清热之功，又合当归以养阴润燥，使得祛瘀而不伤正。

    3.2辛苦伍以咸苦寒的泻下药此种配伍主要适用于瘀热互结于下焦之证，以攻下通腑，通瘀通经。如大黄牡丹汤中以桃仁、丹皮等活血化瘀药，伍以性味苦咸寒、性沉降的大黄、芒硝，同人血分以泻血分瘀热。

    4 辛苦伍以淡渗、消痰利水之品

    此种配伍主要用于水瘀互结之证。如蒲黄散中伍以甘淡渗利的滑石，以利湿化热化瘀；又如桂枝茯苓丸中以桂枝、桃仁、丹皮等活血化瘀药，伍以甘淡渗利的茯苓，共达消痰利水、健脾消瘕之效。

 

通经络 活血化瘀有良方

中药治疗血瘀证的药物也比较多，配伍应用也十分复杂，为提高临床疗效，试对血瘀证的用药规律进行简单介绍。

 

 

　　瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。因此，血瘀证是临床常见证候，许多疾病病程中都可出现血瘀证。久病多瘀，慢性病中更多见血瘀证。血瘀证的临床表现很多，其共有症状主要常见局部刺痛，固定不移，癥积包块，瘀块瘀斑，舌质紫暗，以及各种检查出现的血液流变学异常等。治疗血瘀证的药物也比较多，配伍应用也十分复杂，为提高临床疗效，试对血瘀证的用药规律进行简单介绍。
　　　　
　　一、根据药理研究选用中药
　　
　　从现代医学理化检查来看，血瘀证多见于血液动力学改变或血液形态的异常。对此，根据现代药理研究选用中药，结合上述辨证用药，会收到更好的疗效。
　　
　　益母草、丹参、川芎、郁金、赤芍、桃仁、红花、当归、延胡索、三棱、莪术、刘寄奴、水蛭可降全血度。
　　
　　乳香、没药、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、刘寄奴可降血液粘滞性。
　　
　　川芎、红花、五灵脂可降低血小板黏附性。
　　
　　当归、川芎、赤芍、红花、刘寄奴可降低血小板聚集性。
　　
　　二、活血化瘀药的分类应用
　　
　　治疗血瘀证主要使用活血化瘀药，根据活血化瘀药的功效和性质分类如下：
　　
　　一是活血止痛药，如延胡索、乳香、没药、三七、丹参、川芎、赤芍、当归、郁金、姜黄、苏木、怀牛膝、王不留行。用于瘀血疼痛，药理研究证明这些药有镇静止痛作用。
　　
　　二是活血消肿疗伤药，如三七、姜黄、丹参、桃仁、红花、骨碎补、血竭、儿茶、刘寄奴、自然铜、乳香、没药、苏木、穿山甲。用于外伤或出血等所致的血瘀肿胀。
　　
　　三是破血消癥药，如水蛭、蟅虫、虻虫、穿山甲、三棱、莪术、大黄、刘寄奴。此类药活血力最强，用于瘀血日久之癥积包块。
　　
　　四是活血调经药，如益母草、桃仁、红花、泽兰、当归、王不留行、五灵脂、凌霄花、月季花、丹参、牛膝、穿山甲。此类药有通经之功，用于妇女月经色黑，伴有血块，月经不调，经闭或痛经。
　　
　　五是活血通痹药，如鸡血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹参、天仙藤，穿山甲。用于血瘀经络，关节肿胀变形疼痛的痹证，如各种关节炎等症状。