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试管婴儿乃是帮助不孕夫妇早日生儿育女的利器，但医生不是神仙，现在的科技发展也没有达到药到病除的水平，因此，就像其它疾病有治愈率一样，试管婴儿也有其成功率，反映了不同年龄段患者做了试管婴儿之后成功的概率。 所谓成功，也有不同理解，比如医院会把验孕阳性作为阶段性成功的标志之一；而患者会把抱一个白白胖胖的小家伙回家作为成功。那么，成功率到底怎么理解？ 请看本文的详细解析。 本文将分为两部分： 第一部分科普，讲述成功率的常用概念，适于普通人群阅读了解； 第二部分专业，深入解析反映生殖中心技术水平的其它各项指标，适合生殖中心专业人员阅读交流。 成功率：反映试管婴儿是否达到预期目标的指标。 成功率是一个笼统概念，根据目标的不同，会有各种成功率的计算方法。例如，中国一般以临床妊娠为主要的统计指标，则中国的试管婴儿成功率就是指临床妊娠率；美国一般以活产（有婴儿出生并存活）为主要的统计指标，则美国的试管婴儿成功率就是指活产率（也称抱婴率）。 成功率 临床妊娠率=临床妊娠数/移植周期数 活产率（抱婴率）=有活产婴儿出生的分娩次数/移植周期数 成功率的计算还会进一步细分为新鲜周期（取卵周期内移植未经冷冻的胚胎）、冷冻周期（胚胎经过冷冻后，择期复苏移植）、供卵等，并且按照女方年龄（供卵除外）分类统计。 通常认为女方35周岁是卵巢功能的分水岭，之后卵巢功能每年都会有明显下降。因此统计成功率分组时，女方年龄会被细分为：35岁以下（不含35岁），35-37岁，38-40岁，41-42岁，43-44岁，44岁以上。 胚胎发育是动态过程，由于胚胎染色体异常、宫外孕、子宫问题等各种原因，会有一定比例的流产，因此活产率永远是低于临床妊娠率的。对于生殖中心来说，达成临床妊娠，已经能够初步反映其技术水平，因此可以计算临床妊娠率作为技术指标；对于患者来说，接受试管婴儿的目的是获得健康的活产后代，临床妊娠只是过程，不是终点，因此计算活产率（抱婴率）更有意义。
作为非专业人士，能够接触到的，就是成功率。通过各种途径了解到各个生殖中心的成功率，有助于选择自己的就诊医院（诊所）；了解各个年龄段的成功率，则有助于选择适用于自己的辅助生殖技术。例如，在相同条件下（如患者平均年龄，病例来源，移植胚胎数目等指标相近），某两个生殖中心的成功率有明显差别（超过10%），应选择成功率高的生殖中心就诊；女方超过44岁，整体成功率只有千分之几，应综合考虑自己的身体状况、经济能力、生育意愿等，决定是否接受试管婴儿，搏一搏那千分之几的运气。 需要强调的一点是，计算成功率通常以移植周期为分母，即，患者做了试管婴儿之后，有胚胎移植回子宫，才会被统计计算。也有相当一部分患者，根本没有移植机会，例如卵子不受精，胚胎不分裂，或者胚胎染色体异常，等等，她们就不会被纳入统计。举例来说，某中心44岁以上患者的成功率是5%，看起来还是有希望的，但实际上可能做了1000个取卵周期，只有100个人有胚胎可以移植，其中5个怀孕，成功率百分之五，但所有患者的整体成功率实际上只有千分之五。因此，成功率的判断和分析要结合具体情况，不能一概而论。建议非专业人士在理解基本概念的前提下，寻求专业人员的指导，结合具体情况进行分析。 以下内容高能，非专业人士可以略过。  生殖中心用到的各种率，都会反映出不同的临床问题，以便及时发现和整改不利因素，不断提高技术水平。需要注意的是，进行率的分析时，不能以偏概全，要综合考虑多方面因素，包括临床用药方案，手术技巧的掌握程度，胚胎实验室的操作水平，培养环境，以及患者自身的配子质量问题等等。
根据中国卫生计生委的人类辅助生殖技术统计报表，对部分率有明确规定，属于官方认可的标准定义（仍然有不尽人意之处，请见下文吐槽）。 1. 胚胎着床率=着床胚胎总数/移植胚胎总数 胚胎着床率也称胚胎种植率，反映了胚胎成功种植到子宫的概率。胚胎着床率与临床妊娠率是正相关的，在移植相同胚胎数目的前提下，胚胎着床率越高，临床妊娠率就会越高。随着胚胎着床率的提高，可以减少移植胚胎数目，而保持满意的临床妊娠率，同时降低多胎率，减少母婴并发症。 2. 流产率=流产数/妊娠数 流产率又可细分为两种计算方法。 （1） 流产数和妊娠数均指胎儿数。即，100个患者怀孕，25个双胎，75个单胎，总妊娠数为125；其中有25个胎儿未能发育到分娩，则流产率=25/125=20% （2） 流产数和妊娠数均指流产的患者数。即，100个患者怀孕，无论其胎数，其中20个患者发生流产（无论是完全流产，还是不全流产），则流产率=20/100=20% 这两种计算方法有细微差别，卫计委未说明详细定义。第一种计算方法较好，能够反映胚胎发育情况，有助于预测临床预后，且排除了移植胚胎数目的差别。 3. 新鲜周期分娩率=新鲜胚胎移植分娩数（妊娠28周以后，包括死产和死胎）/新鲜胚胎移植周期数（不包括复苏的） 4. 冻融胚胎移植分娩率=冻融胚胎移植分娩数（妊娠28周以后，包括死产和死胎）/冻融胚胎移植周期数 关于3、4，不得不吐槽一下。这两个分娩率实在是有些不伦不类。各种率的统计应反映一定的临床问题，但这两个分娩率看起来比临床妊娠率进了一步，统计到妊娠28周以后；可是，又把死产、死胎也算进去，既不能反映良好的妊娠结局（活产），也不能反映胚胎种植情况（没有计入28周之前的流产）。毕竟患者求助于试管婴儿，是想抱一个健康的活生生的孩子回家，而不是潇洒走一回，分娩了就算完成任务。体现生殖中心技术水平、让患者心中有数的，还是活产率，参见上文。 5. 活胎分娩率=活胎的分娩数/总分娩数 6. 死胎分娩率=死胎的分娩数/总分娩数 7. 活单胎分娩率=活单胎的分娩数/总分娩数 8. 活多胎分娩率=活多胎的分娩数/总分娩数 继续吐槽。5、6、7、8的分娩率当然是有一定意义的，但是反映的指标意义不大。以总分娩数为分母，只能反映分娩的婴儿中活胎、死胎、单胎、多胎所占的比例，并不能反映接受试管婴儿治疗的整体预后。举例来说，以现有统计指标，总共100个分娩的婴儿，活胎98个，活胎分娩率98%，只能说明如果患者能够达到分娩期，有98%的几率活产，但我们并不知道到底有多少患者接受了胚胎移植，其中又有多少能够达到分娩期。如以移植周期数为分母，共移植200个周期，98个孕妇有活胎分娩，则活产率为49%。我们此时就可以清楚的知道，如果接受试管婴儿治疗，并且完成了胚胎移植，就会有49%的概率成功活产，从而能够很好地判断整体预后。相对应的，此时的活胎分娩率就变为第一部分介绍的活产率。 9. 胎儿畸形率=胎儿畸形总数/胎儿总数 （胎儿畸形总数包括流产的和分娩的畸形胎儿） 10. 中重度卵巢过度刺激综合症（OHSS）、术后出血、术后盆腔感染等并发症的发病率，分母均为取卵周期数 11. IVF受精率=（2PN 1PN 多PN 晚期卵裂）/ 获卵数 关于晚期卵裂的表述，值得商榷。实验室通常在完成IVF受精后18-20小时观察卵子是否出现原核，以此判断受精，但部分受精卵的原核出现较早，在实验室人员的观察时间点，原核已消失，只能通过后续的卵裂来判断其受精。这就是晚期卵裂的概念。但实际上，确实有Day3才发生的晚期卵裂，而那些原核消失较早的受精卵，则多数会提前卵裂，有人称为“早期卵裂”。因此，对于判断IVF受精的统计指标而言，表述为“未见原核的卵裂”更为客观全面，而不是“晚期卵裂”。 12. ICSI受精率=（2PN 1PN 多PN）/ MII卵子数 对于ICSI来说，由于对卵子进行了人工显微操作，有人工激活的可能性，因此未观察到原核而发生卵裂的卵子，就不再计入受精卵。分母取MII卵子数，是因为实验室通常仅对MII卵子（成熟卵子）进行ICSI操作，而放弃不成熟卵子（GV、MI）和退化卵子。 按照卫计委法规要求，IVF受精率应保持在65%以上，ICSI受精率应保持在70%以上。
其它统计指标 1. 累积妊娠率：在一定时间内，患者或者成功妊娠，或者移植完一个取卵周期的所有胚胎后，其中成功妊娠的人数占所有患者取卵周期总数的百分比。 举例：某中心在2015年内，共计完成1000例取卵周期，无论之后进行了多少次胚胎移植，最终共计获得700例临床妊娠，则应表述为：该中心在2015年的每取卵周期的累积妊娠率为70%。 注意，统计时应遵循两个原则：同一个取卵周期纳入统计的临床妊娠数，上限为1；同一个患者多次取卵，则每个取卵周期可以当作一个独立患者来计算分母。举例：某患者完成了一次取卵周期，如果进行了两次移植，并且都达到临床妊娠，那么也只能为累积妊娠率的分子和分母各加1，相当于她第一次临床妊娠之后，统计任务已经完成，后续的胚胎结局不再受到累积妊娠率的关注；同一个患者完成两次取卵周期，并且所有胚胎用完，只获得了一次临床妊娠，则累积妊娠率的分子加1，分母加2；同一个患者完成两次取卵周期，第一次取卵获得的胚胎全部移植完，没有怀孕，第二次取卵获得的胚胎，进行了两次移植，且两次临床妊娠，则累积妊娠率的分子加1（一次取卵只计算一次临床妊娠），分母加2。 计算累积妊娠率，不分新鲜移植和冻胚移植，而是以用完一次取卵周期的所有胚胎为限。如果患者在统计年度内，没有达到临床妊娠，但还有胚胎没有用完，那么就不能纳入累积妊娠率的统计，既不是分子，也不是分母。 累积妊娠率反映了患者一次取卵，有多大的几率能够获得临床妊娠。 2. 获卵率： 获卵数 / 直径14mm以上卵泡数 综合反映临床取卵技术和实验室捡卵技术的指标。有时会受到患者自身因素的影响，如空卵泡综合症等。特殊情况下也能反映体系故障，如负压吸引器故障，压力过小，造成获卵率降低。应及时排查。 3. 卵子成熟率：MII卵子 / 获卵总数 反映临床用药方案的合理性，以及取卵时机的把握。有时会受到患者自身因素的影响，如卵子成熟障碍，忘记打夜针（hCG）等。另外，医生取卵手法熟练，小卵泡也可以取到卵子，反而会降低卵子成熟率，此时应具体分析。 通常应保持卵子成熟率在80%以上。 4. 正常受精率： IVF：2pn / 获卵总数； ICSI：2pn / MII卵子数 5. 异常受精率： IVF：（1pn 多pn 未见原核的卵裂数） / 获卵总数； ICSI：（1pn 多pn） / MII卵子数 Day2甚至Day3出现的2pn的归类：因为不是在正常受精窗口出现的2pn，所以不能算为正常受精，不能纳入正常受精率的统计；但是可以纳入受精率，归为异常受精。 6. ICSI卵子退化率： 经ICSI操作后退化的卵子数 / ICSI操作的MII卵子数 反映了ICSI操作者的技术水平，同时也受到患者自身卵子质量的影响。 7. 卵裂率：2pn卵裂数 / 2pn数 解释：卵裂率的计算，从字义上看，应该计算所有发生卵裂的胚胎，作为分子。但是，如果分母是所有卵子，那么如果把那些没有受精的卵子或者不成熟的卵子作为分母，显然计算卵裂率是不公平的；如果分母是2pn受精卵，那么1pn、多pn，甚至没有看到原核的卵子，也会发生卵裂，卵裂率就会超过100%，也是不合适的。因此，作为反映实验室培养条件的指标之一，按照分子、分母同源的原则，卵裂率的计算以2pn发生卵裂的数目为分子，2pn数目为分母。技术成熟稳定的实验室，卵裂率通常保持在95%以上。 8. 优质胚胎率： 来自2pn的优质胚胎数/来自2pn的卵裂数 （应区分D2、D3、D5/6的优质胚胎率） 。此指标可反映胚胎实验室的培养条件和技术水平，当然与临床水平和患者自身条件也密切相关。 注意：随着培养时间的延长，因自然淘汰的作用，优质胚胎率是逐步下降的。例如：D2的优质胚胎率为70%，D3可能是50%，D5/6可能只有30%。实际上，这也正是延长培养时间的唯一目的：筛选发育潜能好的胚胎，自然淘汰劣质胚胎。 各个实验室对于优质胚胎的定义略有差别，以下定义可供参考。
9. 可利用胚胎率（可移植胚胎率）：除优质胚胎外，尚有部分评分较低或者非2pn来源的胚胎，也可以移植或冷冻保存，这部分胚胎可以与优质胚胎一起列入可利用胚胎（或者可移植胚胎）。遵循分子、分母同源的原则， 可利用胚胎率=可利用胚胎数 / 所有卵裂数。 10. 囊胚形成率： 来自2pn的囊胚数（3期及以上，无论ICM/TE评分如何）/ 来自2pn的卵裂数。 11. 优质囊胚率 优质囊胚数（3期及以上，ICM/TE评分B及以上）/ 来自2pn的卵裂数 12. 周期取消率： 使用Gn后，因各种原因取消周期的例数 / 使用Gn启动周期的总例数。 13. 冻胚复苏率： 复苏后存活的胚胎数 / 复苏胚胎总数 采用玻璃化冷冻技术之后，冻胚复苏率应保持在95%以上。 14. 冷冻周期率： 有胚胎冷冻的周期数 / 取卵周期总数 此率的本意是反映医疗质量，在新鲜移植之后，还有可供冷冻的胚胎，通常说明医疗质量较高。但是近年来全胚冷冻概念普及，各中心对于胚胎冷冻标准的掌握各有不同，冷冻周期率的意义越来越小。
本文概要介绍了人类辅助生殖技术可能涉及的一些常用的统计指标，要注意，统计各种率的时候，不要犯形而上学或者教条主义的错误，一定要深入理解各个率的统计目标、临床意义，才能正确理解率的定义并准确统计，并对临床和实验室工作起到指导意义。 |
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