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（学习笔记）糖尿病治疗心得体会 作者：赵杰 糖尿病，首先明确是胰腺的疾病，这是治疗糖尿病首先要明确的一点。本病现在社会尤为多见，是常见病、富贵病，属于中医“脾瘅” “消渴”范畴。 胰腺，属于太阴脾的范畴。 传统中医按补阴法治疗居多，一般就是六味地黄丸之类，但取效者甚少。 糖尿病的主要发病机制，就是胰岛分泌功能减退和（或）胰岛素排泄不良。现分别叙述： 1、二型糖尿病。胰岛素分泌不足，无法转化摄入体内的糖，多见于35岁以后的中老年人，相当于胰腺的一部分功能已经没有了。 2、一型糖尿病。胰腺功能全部丧失，完全不能制造胰岛素，多见于35岁以前的青年人，在古代，一型糖尿病就是中阳衰败，或者真阳衰败，是死证，现在可以通过注射胰岛素来维持生命。 人的体质各不相同，但是总的来说，无非胖体、瘦体、不胖不瘦体，这三个体型可以基本包括不同的体质了。要是根据不同体质治疗糖尿病，并无什么困难之处，会比较快取得疗效。分别叙述如下： 1胖人。 体形肥胖，腹部硕大，多属于大柴胡体，中老年人多见。 单纯血糖高：大柴胡汤+真武汤、黄芪桂枝五物汤。 高血糖+高血压：（大柴胡汤+真武汤）+葛根汤；身疲乏力，再加黄芪桂枝五物汤。 高血糖+高血脂：（大柴胡汤+真武汤）+五苓散。 大柴胡人的糖尿病周围神经损害：手足发热（一种感觉的异常）、疼痛、麻木、针刺感，用（大柴胡汤+真武汤，针对血糖）+当归四逆加吴茱萸生姜汤（针对周围神经损伤），效果非常好。 大柴胡汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤，形体肥胖者都是符合的。其中，大黄开始应用时用3—4克，然后逐渐减量到1—2克，避免继续衰减真阳；附子10克左右即可，不赞成大量，后减到5克左右维持即可。 2不胖不瘦人。 根据不同体质加真武汤（强壮太阴、振奋胰岛，对病方），如解郁汤+真武汤、葛根汤+真武汤等，治疗比较简单。如果平时饮酒多，可以用葛根芩连汤+真武汤。 3瘦人。 总属形质不足，生脉饮、麦门冬汤、炙甘草汤等补阴方，可以选其一，这个类型就属于传统中医补阴的治疗方法，但也需要加真武汤以对病。 治疗瘦人的糖尿病周围神经损害，附子必不可少，但以4—5克即可，不要超过10克，辨清体质合方真武汤即可（体质方+对病方）。 瘦人要是大量使用附子，会造成极为不利的后果。 瘦人容易便秘，可以加大芍药的使用量，20克、30克都可以。 1面黄肌瘦的，用（小柴胡汤+真武汤）+生脉饮。 2瘦长脸的，用（柴龙牡+真武汤）+生脉饮。大黄用2—3克即可，不可大量，以避免继续伤及中阳。 3白瘦的桂枝人，用（桂枝汤+真武汤）+麦门冬汤。桂枝剂服用以后，总以微汗出一时许，效果最佳。 4白瘦而多汗者，即是传统中医白虎汤人，用（白虎汤或竹叶石膏汤+真武汤）+生脉饮，寒热同用。 保护残存胰腺功能，不可大量饮酒，不可大量脂肪餐，以免加重胰腺负担。 如治疗得当，血糖正常以后，不必继续煎煮，以药粉装胶囊维持即可，中医只要分清体质，来治疗糖尿病并不复杂，疗效的确比降糖西药好得多。 我体会，糖尿病的“本”，是太阴亏虚、中阳不足，故真武汤必用，附子的用量，胖人不超过10克，瘦人不超过5克。 真武汤通过振奋中阳 温暖太阴，发挥激活胰岛机能的作用。 案一：某女，60岁，高血压一年来诊。 1长圆脸，矮胖体型，面黄，腹部硕大，颈部短缩，手脚粗短（大柴胡人）：大柴胡汤； 2高血压：葛根汤； 3高血糖：真武汤。 三方合方，5剂以后血糖、血压恢复正常，装胶囊改善体质。 有麻黄去上沫，有桂枝微汗出，这是伤寒论的定律。 案二：某男，高血糖来诊。 血糖高到30多，袖珍血糖仪已经检测不到血糖值，注射胰岛素3年。自述头晕，无食欲，乏力。眼底出血，肾功能受损，蛋白3个加号。 观其：瘦长脸，面黄无光泽，瘦长体型（柴龙牡人）。 柴龙牡（对体）+真武汤（振奋胰岛机能）+生脉饮。 7剂后血糖降至10左右，看东西略清楚，蛋白3个加号，上方再加桂枝茯苓丸，以保护肾功能，10剂，自己突然停胰岛素，我很担心会有不良后果，后来也没有什么不适感。原方治疗一段时间后，血糖正常，蛋白一个加号，打粉装胶囊维持，改善体质。 案三：某男，70岁。高血糖来诊。血糖15。 1高血糖：真武汤。 2行走困难，步履蹒跚（糖尿病周围血管病变）：四味健步汤； 3口苦明显，食欲可，舌苔粘腻，脉浮有力。高大胖壮，体型健壮，国字脸，腹部按之有力（大柴胡人）：大柴胡汤。 三方合方，10剂后血糖正常，时有饥饿感，头晕、出冷汗，此为血糖过低，打粉装胶囊以改善体质，巩固疗效。 另外，糖尿病人往往存在脉络的瘀堵问题（1血液高黏；2糖毒对血管内皮损伤导致管壁增厚 管腔狭窄；最终使得微循环不畅），十分常见，属于络病范畴，可用抵当丸治疗，或水蛭 大黄打粉做胶囊长期小剂量服用。 上次经方论坛会议提到单纯以桃仁承气做胶囊口服治疗糖尿病，当时效果一定不错，血糖也会下降很快，身体感觉舒服，但久之会伤阳气，若以桃仁承气汤+真武汤，就可有效保护正气，少了后顾之忧。 |
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