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（学习笔记）感冒治疗心法 作者：赵杰 三阳病的治疗，在伤寒论中说得极为详细，太阳汗、少阳和、阳明下。如果感冒在太阳阶段，没用汗法，那是无效的，就是用了经方也无效，所以，感冒取汗切莫忘却。 《伤寒论》自成书以来1800余年，其最开始就是以治疗伤寒为最多，也是中医最擅长的，但是现在感冒的治疗被成千上万的吊瓶所替代，无论大人小孩，一发烧就是输液好几天，身体遭受病邪折磨，经济方面花费巨大。 有没有一个简单治疗感冒的办法，可以使一个中医师轻松掌握，而且药不虚发，2—3剂就可以病去身安呢，答案是肯定的。 在张仲景时代，气候是寒冷的，当时环境是恶劣的，人民饱受战乱，衣不遮体，食不果腹，虚寒型体质最为多见，遭受风寒之症也最多，所以伤寒论的太阳篇篇幅巨大，描述详细，可见当时此病最为多见，又因为人民是虚寒体质，所以以温散为主，是即对环境，又对体质，是当时非常正确治疗风寒的方法。 现在我们的生活环境，夏有空调，冬有取暖，除了室外比较冷，居住的环境比古时候温暖了数倍，环境发生了变化，老百姓平日吃的是白面米饭，鸡鸭鱼肉，过多摄入高营养食物，我们的内环境往往有积热存在，已不是虚寒体质，最平常的老百姓也是丰衣足食，是找不到穿不暖吃不饱的虚寒体质的，所以治疗风寒的方子，在现在的中医手里使用，有效地少，无效得多，弄一病人，发烧好不了，一两天后反添了咳喘、鼻窦炎， 现在环境、人体发生了变化，用药是要做出相应变化的，我用经方很多，几乎每一个病人都是纯经方，不加减，唯一的加减就是连翘，几乎所有的外感病人我都用连翘。 连翘有抗菌 抗病毒作用，从西医的角度也是可以理解的，因为感冒后西医输液消炎、抗病毒是有效的。 使用连翘算是对伤寒论太阳篇的一个很重要的改革，如果单纯使用伤寒论太阳篇的方子，没有加连翘，有近八成的患者在汗后会重新发烧，而且会引起支气管的炎症，或者产生很多变证，我在临床中已经无数次验证。感冒的确是需要大量连翘的，一方面用麻黄、桂枝外散风寒，一方面用连翘内清积热，感冒可以顺利治愈。 一个人感冒时风寒在体表，所以恶寒、发热、无汗、身痛，需要发汗，通过发汗把体表的风寒之气带出体外，此时治疗彻底，病人会痊愈。感冒病人，即使没有发热，也要用汗法尽快托邪外出。 不用汗法，邪气没有被排出体外，必回向纵深发展，进入下呼吸道引发咳喘，就是支气管炎、肺炎，此时风寒往往已经化热，需要配合清热解毒法。应该一方面用麻黄、桂枝外散风寒，一方面用双花、连翘里清积热。 连翘的外表看起来很像一个肺叶，对呼吸道的清热消炎作用毋庸置疑，但是国人平时习惯于抗生素大量普遍的应用，所以连翘只用10克20克的量是绝对不行的，西医输液一次的抗生素的量是惊人的，相对比，清热解毒药量普遍偏小。 另外，金银花的使用也很有用处，你看它弯弯曲曲，像支气管、血管，所以治疗脉管炎的四妙勇安汤，双花的量相当大。 支气管炎用金银花，效果也是很好，非典时期，双花的作用无可代替。但是美中不足的是价格太高，金银花目前的价格是连翘的5—6倍，我还是用了价格便宜的连翘，有时候可以金银花、连翘合用，量是连翘一半就可以了。 连翘最合适的量： 2岁20克 2岁到5岁30克 5岁到10岁40克 10岁到15岁50克 成人60克。 具体的使用如下： （一）瘦人的感冒。 主要是桂枝人和小柴胡人。 桂枝体质 1一般的白瘦人感冒：桂枝汤加连翘60克，如果有咳嗽，加厚朴、炒杏仁。 桂枝体质的小孩子，很多久咳不止，既不可以用小青龙继续发散，也不可以用葶苈子泄肺之品，最合适的就是苓桂味甘汤加连翘，一方面轻微解表，一方面敛肺止咳。 桂枝人的发烧，可以用小青龙加石膏汤再加连翘，但量以桂枝为主，麻黄的量不能超过桂枝。 体质介于胖瘦之间，略微健壮的，分不清桂枝、麻黄体质的，发烧用小青龙加石膏汤加连翘，麻黄的量可以大与桂枝的量。 桂枝体质流清鼻子，用苓桂术甘汤，茯苓、白术还可以健脾，对食欲不振有很好的效果。 流稠鼻涕，加大量连翘就可以解决。 2偏虚弱的白瘦人感冒：用小建中汤加连翘60克。 3体质极虚的白瘦人感冒，有心脑血管病史或各种手术术后的，用桂枝类方炙甘草汤加连翘60克。目的就是鼓舞正气，托邪外出。生地不超过10克，有胃不舒服的去生地，生地可以引起胃痛，胃胀饱感。 服用桂枝类方，都要遵古法，微汗一时许，没有条件喝热粥的，不断喝一杯温度高的热水、热咖啡也是不错的。 小柴胡体质 面黄肌瘦的人感冒用小柴胡汤加连翘60克。如果这个小柴胡人偏于虚弱，可以合用生脉饮（妙！）。此时柴胡量可以稍微大一点，黄师的经验方柴胡40黄芩10甘草10；连翘50，对这个体质最为合拍，用后作用非凡，我叹服不已。 如果分不清是柴胡体质 还是桂枝体质，看起来消瘦，脸色黄白相间分不清的，就用柴胡桂枝汤加连翘60克。 二、体型一般人的感冒。 不胖不瘦的，难以分清桂枝还是麻黄体质的，用桂枝麻黄各半汤加连翘60克。 三、胖人的感冒。 （1）麻黄体质 不必分的过细，只要看起来很壮实，面色黄黑，虎背熊腰的，表现为淌鼻子流眼泪的，就用葛根汤加连翘60克。日本人治疗感冒，普遍使用葛根汤，是不准确的，瘦人使用葛根汤是不合适的，背部肌肉结实的才合适。 以咳喘 高热 身痛为主的，用大青龙汤加连翘60克。 （2）黄芪体质 肚子松软的尊荣人感冒，用黄芪桂枝五物汤加连翘60克。 实在难以区分黄芪人和麻黄人的，用葛根汤 黄芪桂枝五物汤 连翘60克。 （3）大柴胡体质 看起来整体粗短，胖胖的 硬硬的肚子，胖国字脸，用大柴胡汤 连翘60克，此时大黄1—2克就可以，避免泄下，引邪入内。 如果看不出是大柴胡体质还是麻黄体质，用大柴胡汤 葛根汤 连翘60克。 大柴胡人体型短 粗 胖，如果肚子很大但黄胖虚软，是复合了黄芪体质，用大柴胡汤 黄芪桂枝五物汤 连翘60克。 以上所有的方子，在服药以后，都需要发汗，发汗不是发着玩，是需要把风寒毒邪带出体外，所以不要以为感冒了喝汤药以后就可以了，无论西医输液，还是中医服用汤药，感冒不出汗，只能是引起各种各样的变证，老百姓感冒捂汗的方法是很有道理的，感冒最关键的治疗方法就是出汗，只要有感冒症状，无论是否发烧，在最初期，无论咽喉肿痛、流清涕、流黄脓涕，还是鼻炎初犯打喷嚏、鼻塞，必须通过出汗把病邪驱除于体外。 已经发烧的，发汗可以病去身安；没有发烧的，邪随汗出，可以截断病程，没有变证。 有感冒就发汗，这个是千古不变的定律，伤寒论各种出汗方法都记载得很清楚，桂枝汤微汗，麻黄汤 大青龙发汗，还有48条的“阳气怫郁在表，当解之熏之”，就是郝万山老师讲的在锅内放药物沸腾停火，病人脱衣服，披厚被用蒸汽熏，出汗而内外通顺的出汗办法。 治疗有2个转归：1汗出病退；2风寒邪气要外出而不得故发烧，此时不必惊慌，复发汗就可以了，但是服药后，嘱咐病人微发汗，一般不会再发烧，因为病邪已经随汗外出了。 于辨证正确处方里加连翘，这个是医生需要做到的，而服药以后，药物是否可以顺利发挥作用，全看病人自己是否配合医嘱出汗了，所以在处方完毕以后，要加一句，记得出透汗啊，这才是一个合格的好医生。 某男，59岁。 1感冒一周，未服药物，咳嗽 流涕，头痛：连翘50； 2整体看起来很瘦、面色黄：小柴胡汤 麦门冬汤； 3面部红血丝明显，舌下静脉淤紫，双下肢肌肤甲错：桂枝茯苓丸。 某女，24岁。 1咽痛，口干2天。2天前开始口干明显，咽痛不能吞咽东西，恶寒 发热，体温38°，鼻音重，舌红，舌苔薄，脉浮有力：连翘50； 2面瘦身瘦，黄白相间：柴胡桂枝汤。 服药后出微汗。 某男，17岁。 1流鼻涕，咳嗽，咽痛：连翘50克； 2经常颈肩痛（形体不算太瘦，注意！）：葛根汤； 3中等身材，面色黄白：小柴胡汤； 4圆脸：半夏厚朴汤。 服后取汗，一剂退烧，2剂痊愈。 某男，50岁。 1一月前感冒后全身疼痛剧烈，无发热，输液服西药无效，轻微鼻塞。目前仍身痛、鼻塞：连翘60； 2面色黄暗，背部肌肉结实，无发烧（麻黄体）：葛根汤 麻黄附子细辛汤。 服药半小时以后，饮热茶五六杯发微汗。 胖体、瘦体、一般体型，只是说明身体本身强弱的一种大概分法。胖的可以直接发汗，比较适合于汗、下等攻法，胖人有麻黄体、大柴胡体、黄芪体；身体瘦的缺乏正气，使用汗法需要适当加以扶正药，如人参。瘦人有桂枝人、四逆散人、柴龙牡人、小柴胡人等。 某男，35岁。 1发烧 头痛，咽痛（咽红，有滤泡），流浊涕，输液有好转，反复发作：连翘50； 2晚上咳嗽加重，咽痒则咳，刺激性干咳，不是的支气管炎那种很深的咳嗽：蝉衣12地龙12 3面色黄暗的胖壮人：葛根汤； 4胖国字脸，脖子短，啤酒肚，有慢性胆囊炎：大柴朴汤。 柴胡30黄芩15半夏15白芍15赤芍15枳壳15枳实15大黄3厚朴15茯苓15苏梗15连翘60麻黄15桂枝15肉桂5葛根50甘草5生姜12大枣12。水煎服一剂。 某女，35岁。 1妊娠感冒发烧，咽痛：连翘40； 2阴道点滴流血，有胎动不安之势；咽红，舌红 苔光剥：黄连阿胶汤； 3白瘦，无力憔悴貌，脉细弱：桂枝汤。 桂枝15白芍15生姜6大枣6甘草；黄连5黄芩10阿胶20鸡子黄一枚；连翘40。水煎服一剂，服药半小时后服热粥微汗一时许病愈，阴道流血停止，为保胎，用黄连阿胶汤水煎服5剂，可以断续服用，改善体质。 某男，8岁。 1咳嗽 流清涕半月，输液一周无效：连翘30克； 2爱发脾气：八味解郁汤； 3白白胖胖的，多汗：麻杏石甘汤。 某男，4岁。 从1岁时有喘咳，略受风寒加重；白瘦，虚弱感：苓桂味甘汤加连翘，水煎服3剂。 某女，80岁。 1咳嗽一周。一周前开始发烧，口服西药以后退烧。咳嗽晚上加重，少动则咳喘剧烈：连翘50； 2一位80岁老年女性，黄胖，腹部硕大而松弛：黄芪桂枝五物汤； 3双下肢水肿，畏寒怕冷，肺心病心衰：真武汤。 某男，5岁。 1咳嗽：干姜 五味子； 2发烧一周，输液3天，又复发：连翘35； 3胖瘦一般，面色黄，食欲差：小柴胡汤； 4圆脸：半夏厚朴汤。 感冒无论发烧与否，都要取汗驱除病邪。 伤寒论三阳病的治疗原则，太阳汗、少阳和、阳明下。也就是说，太阳用桂枝麻黄汗，少阳用柴胡人参和，阳明用石膏知母清 大黄芒硝下。也就是说，对于含有麻黄桂枝的处方注意微汗，含有柴胡人参的处方注意中和，含有大黄芒硝的处方需要下之。 中医治感冒无效，很大程度上是因为没有在意——汗，太阳病不汗又怎么会有效呢？ 论鼻鸣 大家都知道，感冒以后那种鼻音很重的声音，语言是难以描述的，伤寒论中有一句鼻鸣、干呕，鼻鸣一直没有合适的解释方法，其实很简单，不外2种说法：一是打喷嚏，再就是感冒以后鼻塞、鼻音很重的那种说话声。 虽然伤寒论提到鼻鸣，大家都不以为然，可是这个很重要，因为鼻鸣是判断邪在太阳的重要标志，见此就可以恰当的使用汗法。 鼻炎患者，鼻塞、鼻音、喷嚏，可以使用汗法，因为鼻炎患者无论过多久，太阳证依然存在。 葛根汤，是治疗麻黄人鼻炎的处方。 鼻炎病人，眼泪汪汪，鼻子一直流个不停，一直用纸擦个不停，鼻涕一把泪一把的，鼻塞、喷嚏，见风更重等等症状都是邪在太阳的表现。 风寒在表，营卫失和，孔窍闭塞，表现在眼则眼泪汪汪，在鼻则鼻涕不止，在咽则咽痒咳嗽，在口则唇舌干燥。太阳有时直接和少阳并病则耳鸣、耳聋。 营卫失和的实质其实就是毛孔的开合失常：或开之不能闭合流汗不止的桂枝证，或闭塞不开，无汗之高热麻黄证。 上述都是风寒在太阳的表现，简单一句话，呼吸道的卡他症状就是邪气在太阳的证据，就可以使用汗法。 我的感冒病人，一般服药半小时以后盖被微汗，其实病人到底怎么微汗的我并没有严格要求，即使要求病人也很难做到，就是服药出汗就是了，服药以后出汗怎么知道出透，一直到病人不出汗为止就可以了。 但是比较严格的就是，虚弱桂枝人的感冒用炙甘草汤，服后微微汗出1小时左右效果最佳。 总之感冒服药以后看具体情况，瘦人药量轻，麻黄用15克，出汗要少；胖壮的，量大点，我在青岛，属于北方，胖人用20的时候多，效果快一点。根据我观察，有些经常输液的病人，口服中药的确量要大一点，一是因为现在中药主要是人工种植，含量低；二是因为现在人体格强壮，经济条件好，中西药经常使用，多耐药。 外感病服药时间比较短，量完全可以大一点；慢性虚弱人体质调理药量比较小，需要注意。 没有连翘的大量使用，那么今时今日中医治疗感冒，只能是笑谈。 |
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