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每一个体质脸型，都是6.7千张照片贴墙上，记录病情，服药反应，花费了大量精力财力才搞出来的，摸出来其共同规律。光是手稿，几十斤不在话下。 这些规律性的东西，要是在古代应该是不传之秘，都是口口相传的东西，起初也想过保密，后来想黄师尚不保守，我也应该向他学习大将风度，他所有的经验都可以无私分享，我的这点东西又算什么呢？ 体质学说是个比较新的话题，但是的确是非常实用的，在临床工作中，我比较重视体质的。每个人都有属于自己的模样，有属于自己的体质，如何找出其共同点，有病治病，无病调体，也就是养生。应该瘦弱的人参进补，胖人黄芪进补，不胖不瘦的2样都可以，但需要都小量了，这只是养生那个方面问题，我们还是注重研究治疗疾病吧。 在帖子里介绍了桂枝体质，麻黄体质的辨别方法，柴胡半夏的辨别方法，也就是介绍太阳经和少阳经两经的体质。 桂枝体质和麻黄体质的病人，病邪传遍规律一般是停留在太阳病阶段，所以桂枝体质病人容易外感容易流鼻子容易发烧，麻黄体质容易鼻炎容易颈腰椎疾病，容易皮肤不好的原因，就是因为其有了桂枝体质麻黄体质所以才如此。一个病人从门诊进来，一个是白瘦的桂枝体质，一个是黄壮肌肉结实毛孔粗大的麻黄人，同时发烧流鼻子，处方就应该桂枝汤给白瘦的人，麻黄汤给毛孔粗大的麻黄人，同时合用连翘50--60克，那么病人一般不会出现疾病内传的情况，在太阳阶段汗之而愈了。 因为有了柴胡体质，半夏体质，病邪容易停留在少阳阶段，有时病邪不经过阳明，直接越经到少阳经，从外感太阳病之后，开始发生恶心，头晕，寒热往来，等症状，比如胆囊炎，胆道结石的病人一感冒就开始发作，加重，那么我们看了一个这样的体质，就不要再做他想，直接就是用柴胡剂，病情完全可以解决。 一个病人，黄瘦的小柴胡体质，那么表现的胆囊炎，就直接使用小柴胡加芒硝汤，如果是在身体虚弱的病人再和用麦门冬汤来补阴液。不出三剂这个病人完全可以痊愈。有发烧柴胡40--50克，没发烧20克左右就可，疾病是完全可以轻松控制的。 如果一个大柴胡体质的病人，表现的是胆结石的症状，那么打眼一看心里就有数了，直接使用大柴胡，大黄10克冲，使之微微腹泻，病人身体比较虚，比较没力气，我们就是用黄芪桂枝五物来扶正，大柴胡驱邪，也就是几剂病情完全在我们的掌握下痊愈。 一个柴胡龙骨牡蛎体质的人，平时经常生病，胆不好，心不好，胃不好，没食欲，一身都是病，那么瘦弱的人使用炙甘草汤为常规，简简单单的柴胡龙骨牡蛎和炙甘草汤就可以搞定。 体质和方证相应也是非常契合的，因为有了此种体质，所以更容易发生此证病症，比如桂枝体质，更容易发生桂枝一类病证，处方也是桂枝一类的方子，体质和传统辩证也是统一的，因为有了桂枝体质，产生的一系列证候，包括舌脉证，即使一个完全没听过体质辩证的中医，也会开出桂枝类的方子。 体质不是独立的，每个人的体质是他的物质基础，邪气的转归不是凭空进行的，是按照物质基础来进行的，有什么样的体质，邪气侵入人体会按照这个物质基础来进行变化。也就是说，有什么体质，他就比较容易得什么病，比如一个小柴胡体质的胆囊炎，每次情绪激动，慢性胆囊炎立刻急性发作，也就是内因至病，病邪还是传变在少阳经，外受风寒，感冒引起的慢性胆囊炎急性发作，也是外因致病，也是病邪传至少阳经。只是因为他有了小柴胡体质的物质基础，那么病邪就容易按照这个物质基础传变。那么病邪按照人体物质基础变化的过程，也就是辩证的过程，也是祖国医学强调的精华所在，也是中医最有特色的诊治方法。 体质分清，基本可以一眼望去，就可以知邪所在的，换而言之，体质是高度概括了传统的辩证论治，体质的确定，也是已经大概确定了病邪的传变规律。 药物和人体之间有内在联系的，以药的部位来讲，菊花，在植株的最顶端，所以清头目，枸杞生在植株中间，所以补人体中部之肾脏，牛膝生在植株最下面，所以补腰膝。药的形状是否与人体有内在联系呢，古人有以脏补脏的治疗方法，是有治疗效果的，比如人的心脏不好，以朱砂炖猪心，把朱砂洗净之后，只服食猪心，效果不错。 举几个例子说明一下药物形状与人体的内在联系 1、先说桂枝体质，桂枝体质识别并不难，最简单的描述就是两个字，白瘦。只要是身体白白瘦瘦的，桂枝体质一定是存在的。即使复合别的体质，那么单纯识别出桂枝体质并不困难，处方之后，效果是有的，即使没有十成的把握，有疗效的话，病人还是愿意找你医治的，然后再好好考虑，是有思考空间及时间的。 为什么桂枝要白瘦呢，桂枝本来是黑褐色的，但是伤寒论中，关于桂枝汤的原文 桂枝三两去皮 芍药三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚劈 桂枝去皮之后，真正是既白又瘦的，外表洁白，干瘦干瘦的，那么桂枝药用要求是白瘦的，所以人体的体质要求也是白瘦的。 又比如，一个腹部痛病人，已经确定是桂枝体质，结合辩证，实证可以用桂枝加大黄汤，虚弱的就很有可能是小建中汤了。 总之是确定桂枝体质，就以 桂枝为主药，那么处方要以桂枝方为方向，总的来讲，原则上是不会有太大的错误 。 2、半夏体质，半夏体质要求肥胖油腻，半夏化痰，观察半夏体质以肥胖者较多见，但以圆脸最多。 为什么半夏体质的要求是圆脸，而且化痰作用非凡呢，因为半夏就是圆的。刚从泥土中挖掘的半夏，圆的，胖的，而且富有粘液，滑不留手。所以人体中只要是有类似粘痰的成分，半夏都会有效，鼻涕，呼吸道的痰液，又如癫痫，精神病等，古人说是痰证，服用半夏剂后会泄下粘液，或者呕吐粘液，病情随之缓解。 又如消化道慢性腹泻，泄下有粘液，半夏剂都会有效，如八位解郁汤等，再比如很多心理及精神方面的病人，亚健康状态，没有器质性病变，但精神症状明显，也是祖国医学痰证的范围，用温胆汤类有效的。 还是腹部痛的病人，比较壮实，结合舌脉，确定是实证，可能是半夏泻心汤，看起来虚弱抑郁，舌脉都支持虚证，就有可能是黄师的解郁汤，才是比较确切的。 复合体质之桂枝半夏复合体，若是圆脸，身体又很白瘦，辩证之后，确定是实证就有可能半夏泻心汤合桂枝加大黄汤，看病人之舌脉，身体虚弱之虚证，既有虚弱还有精神恍惚，就可能使用小建中合解郁汤来处方了。 五苓散体质辨别 看病首先要辩证，阴阳，脏腑，气血等辩证的方法很多，但明明已经辩证很好，就是没有疗效。 五苓散善于利水，患者大多伴有口渴、腹胀，胃内停水，或头晕头痛，或心悸、烦躁，或多汗，其证多有吐水口渴，头晕心悸，烦躁多汗。患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形。 五苓散体质要求：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形，大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖。 舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒。 本人临床观察，五苓散第一眼看上去必定肥胖，有两个字可以形容，白胖。 胖有几种情况，黄胖黄芪体质，黑胖油腻防风通圣体质等。 现在以城市居民五苓散体质多见，其人多善于饮酒，喜欢吃肉，而活动量比较小，第一眼看上去是虚胖，白白胖胖的。比如沈殿霞，赵忠祥，老版红楼梦，贾府的老祖宗，都是比较典型的五苓散体质。 病例如下 女，30岁。155厘米90公斤，面部白，身上皮肤比较白嫩细腻。头晕，恶心，头痛，时有腹泻，服用消炎药物好转，饮食稍有不慎，腹泻大作，服药输液之后，时效时不效，自称体太重，走路多脚拇趾时有疼痛红肿。 西医检查，高血压，痛风，慢性肠炎，疗效差。 体型比较壮实，先于大柴胡汤7剂，血压略好，腹泻脚痛更甚，与五苓散饮热水之法，身上时有汗出、发热之感，小便次数较以前多，体重下降明显，腹泻少做，血压下降明显，几乎不用降压药亦可以维持，脚痛未作。此例即典型五苓散证。临床上单独的五苓散证并不多见，合并大柴胡体质，半夏体质比较多。 五苓散的组成 桂枝 茯苓 泽泻 猪苓 白术 金匮原文，属水也，五苓散主之。本人理解瘦人方用五苓散，桂的用量相对要稍大，降水气，平冲逆，桂枝用瘦人多。泽泻一两一分 猪苓三分 茯苓三分 白术三分 桂二分。 胖人用五苓散以泽泻用量稍大，以阳虚运化无力，水血淤滞为主。桂的作用通阳化气行水。茯苓泽泻行蓄水血之淤滞。 五苓散体质要求是胖人，方，用药，安全有效。瘦人之病亦可，病证相对，不求体质。虽方名相同，实则主攻方向不同矣，药量需要变化的。 脸型与方证之柴胡剂 很多疾病有身高脸型有联系，各种体质和脸型都有很大的联系，而且用药处方重复性极高，暂时先说一下柴胡体质与脸型，柴胡体质比较常用的几个方子 柴胡龙骨牡蛎汤，小柴胡汤，四逆散，大柴胡汤，暂就这4个方子分别论述。 病例 男70岁，10岁起支气管炎，60年咳喘不断，最近左下肢疼痛，不能坐，不能起床活动，疼痛愈发严重，不能忍受，具体哪里疼痛不能自觉，长期服激素史。面瘦长，颈细长，暗黄，四肢消瘦，整体瘦长，慢性支气管炎致使桶状胸，喘促貌。脉不齐杂乱无章，沉细，舌瘦薄白苔。 柴胡龙骨牡蛎汤合麦门冬汤合当归芍药散7剂。一剂知，7剂愈。 男65岁，接触化学药品后，脸肿胀皮球状，发红发痒，结节，输液钙剂抗过敏药激素药物6天疗效差。面瘦长，颈细长，面如涂丹，170厘米身高，身体消瘦。脉浮弦。舌红无苔。 柴胡龙骨牡蛎，三黄泻心汤，当归芍药散。说也奇怪，服药半小时以后，面部颜色迅速转淡，痒感大有好转。3剂痊愈，比输液还快捷。 男30岁，疲劳感，食欲差，消瘦，失眠。脸瘦长，颈细长，172厘米，虽然不高，整体看来瘦长型，面黄白，无食欲，睡眠差，疲乏感。脉浮，淡红舌薄白苔。查血，乙肝有抗体，无肝损害。 柴胡龙骨牡蛎和栀子厚朴汤。隔日服用，小量一月后基本恢复以往有力健康状态。 总之柴胡龙骨牡蛎汤脸型，瘦长型，颈细长，整体细长，而且柴胡龙骨牡蛎体质者多长寿。 总结柴胡龙骨牡蛎体质，脸型以及体型的三个字：细长瘦 四逆散脸型 病例 女，24岁，双颊皮肤斑丘疹，颜色黑，污垢感。西药治疗，中药治疗，其效不佳，越发加重 国字脸，身体适中，面部红血丝，脉弦沉，舌红白腻苔，腿皮肤干裂粗糙，手足湿润。左腹部轻压痛。 四逆散加桂枝茯苓丸加大黄。小量3个月愈。 女，38岁，腰痛2年，西医检查正常，国字脸，脸上肌肉适中，皮肤黑，身体略胖，鼻翼2侧毛孔粗大明显，数量多。脉沉弦，腹部结实，舌红白腻苔。 四逆散加葛根汤。20剂愈。 男25岁，发热头疼，流涕，输液后无效。国字脸，体型适中，皮肤白，脉浮，白腻苔，胸胁轻度抵抗感。 四逆散合桂枝汤，三剂愈。 韩国人多四方脸四逆散体质，国字脸，体型适中者多，性格含蓄，郁闷，容易气机不顺，自杀者多。如经常服用四逆散，气机顺畅，自杀者就少多了。 四逆散脸，瘦国字脸，只此一个特征。脸型是，两下颌角突出，四方瘦，腮无肉， 四逆散下一步发展有可能就是大柴胡体质了，因为大柴胡就有四逆散的3味药，瘦脸变胖脸，体质变化了，方证也就变化了，四逆散就变成大柴胡了。 大柴胡体质 胖胖的国字脸，脖子短，四肢粗短。整体粗短，胖壮者多。 病例 男。56岁，168厘米175斤，四肢粗短，手指粗短，颈部粗短，国字脸，面红毛孔粗大，自称受凉外感后，高热寒战，全身酸痛，腹部胀痛，辗转反复，十分不适。查体，BP160/110，T39° ，剑下抵抗感，按之有力，右胁下按痛明显，腹部充实，舌苔黄色厚腻，脉浮滑有力。 大柴胡合葛根汤主之，2剂汗出便解，身体无不适。 四逆散合大柴胡脸还是比较容易区分，都是国字脸，瘦的就是四逆散脸，胖壮的就是大柴胡脸。大柴胡体型脸型三个字：短粗胖 小柴胡脸 面黄肌瘦，一般尖下颏者多，皮肤黄黑无光泽者多。总之，桂枝体质瘦，小柴胡体质瘦，所以，柴胡龙骨牡蛎体质必须是瘦的。 本人经验脸瘦长，脖子细长，整体细长是柴胡龙骨牡蛎脸。四方脸也就是瘦国字脸四逆散脸。胖国字脸，脖子短，整体粗短大柴胡脸。面黄肌瘦无光泽小柴胡脸。 柴胡龙骨牡蛎体质人一般消瘦，无论吃什么也不胖，终不需要节食减肥。而大柴胡体质属于喝水也胖的类型，食欲超级好，减肥很困难，以上是柴胡体质四张脸，临床实践。 大柴胡体质辨别方法 看黄师的体质论之前，自己感觉中医深不可测，也许一辈子都学习不完，开方以后心中忐忑不安，没有一点自信，看了黄师的体质论之后，有走出迷宫的感受。 总结一些体型特点。 大柴胡体质其人的体型特点之一；整体一定要壮实，最主要的就是；国字脸，整体粗短，脖子粗短，四肢粗短，手指粗短，下巴比较宽，典型的国字脸，腹部按压感觉有抵抗感，腹部比较充实，用通俗的话就是有啤酒肚。一个啤酒肚就足以证明有大柴胡体质在内了。如果把头部看做一个整体是国字型，身体也看做一个国字型，好比汉字，吕。比如江泽民，邓小平，李金斗，还有水浒的武大郎，都是典型的大柴胡体质，大柴胡体质，多肝胆，胰腺病，糖尿病，高血压等。 大柴胡体质一般是复合体，合并麻黄体质，桂枝茯苓体质最多。 范伟那样的就是大柴胡，准确的说，范伟，是一个大柴胡为主的一个复合体质。电视上看，像防风通圣散体质，麻黄体质，有点半夏体质，脸圆的半夏体质明显。 桂枝体质，小柴胡体质辨别方法 桂枝体质原文 “桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。 桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或肝胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。 比较简单的办法，有一句话，白面书生者就是。所谓面如冠玉，即面白而有油光，一般长脸比较多。全身皮肤也比较白，比较瘦，没有厚肚皮，这种白是很健康的白绝不是苍白。比如节目主持人撒贝宁，明星，陈冠希，何润东，都是桂枝体质。 总结桂枝体质2句话，面部白瘦，两腮无肉。 小柴胡体质原文 患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。 柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。 小柴胡体质也是瘦者多，比较简单的方法，也有一句话，面黄肌瘦，瘦而黄黑者多是，皮肤有灰尘一样，比较干燥，但脸型一般略方，而有尖下颏，几乎瘦到皮包骨的那就是小柴胡体质。 总结小柴胡体质两句话。面部黄黑瘦，脸上没肉。 桂枝体质和小柴胡同存一体比较多见，一个瘦人，脸上皮肤黄白色就是桂枝小柴胡的复合体。 为何体质这么重要呢，简单的说，一个上呼吸道感染的病人，都是发烧，身体很瘦，面白者桂枝汤，而面黄者就需要用小柴胡，而脸上皮肤黄白色的，就需要柴胡桂枝汤。如果不分体质，那么治疗起来，差强人意。 胖国字脸颈短整体粗短就是大柴胡体质，但有这个体型的人很多，有的也兼有无力黄胖的黄芪体质，有是证用是药，既有大柴胡体质又有黄芪体质表现，也就是复合体质。故合用之。单一体质的人并不多，多是复合体。 黄芪与人参的体质分别 黄芪棒状，稍带木质，皮部黄白疏松。功效主治 黄芪有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，痈疽难溃，久溃不敛，血虚萎黄，内热消渴，慢性肾炎，蛋白尿，糖尿病等。 炙黄芪益气补中，生用固表托疮。较疏松；黄色质硬而韧富粉性，简单的讲，黄芪因产地不同，外观色淡黄，暗黄，浅黄，按之松软，粗细均匀，皮部白黄而疏松。 黄芪的性状 观之色黄而外表光滑，按之是胖胖的，松松软软的。 就高血压来讲，很多类型高血压的用清肝经的办法，是没有疗效的。而有的病人用了含黄芪的经方后，如黄芪桂枝五物汤，补阳还五汤，血压会快速下降至正常范围，而且反复的几率很小。 有时有的病人用了无效或者加重，明明感觉辩证的相当好，就是时效时不效，甚至于有副作用，是不是辩证错误呢。若是从体质上，就比较简单了。病人进门之后，一看皮肤色黄，肌肉丰满，简单的说就是个皮肤黄色的胖子。也就是尊荣人，那么用黄芪是安全的是有效地，退一万步讲，最多是无效，而不至于有副作用，相对是安全的。 如果是干干瘦瘦的，用黄芪之后会有很多变证。干瘦的家人用了黄芪以后流鼻血，而且不容易止血，很是惊慌失措。 黄师总结 黄芪体质：多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。 简单总结就病人的体质是黄，胖，软。而黄芪的观感及手感也是黄、胖、软。 人参 人参外观主根呈纺锤形或圆柱形，长3～15cm，直径1～2cm。表面灰黄色，上部或全体有疏浅断续的粗横纹及明显的纵皱，下部有支根2～3条，并着生多数细长的须根，须根上常有不明显的细小疣状突起。 简单的讲，人参外观色灰黄，皱纹多，比较的细弱，人参体质的病人也是如此，很瘦弱，面部及身上皱纹很多，比较干瘦。慢性病，消耗性疾病的病人非常多见。 黄师治疗肿瘤病人，消瘦多用炙甘草，麦门冬，都属于人参体质。（多说一句，疣状突起，与肿瘤是否有内在联系呢？） 同理，心律失常的病人，消瘦，有人参外貌的用炙甘草是合适的。而皮肤黄的胖子，也就是尊荣人用炙甘草，那相对多是无效的。 再比如都是失血之后，年龄，性别都一样，感觉很虚弱，需要进食补益气血类药物，处方应该大同小异。但是体质不同，处方是不应该相同的。 一个干干巴巴，黑瘦，一个皮肤黄色大腹便便的尊荣人，处方就绝对不可能一样，黑瘦满是皱纹的，用了黄芪，诸多不适，黄皮肤的尊荣人用了人参，也可能是无效。 应该干瘦黑黄的，满是皱纹的失血家，八珍汤，人参第一味药，人参为主。 皮肤黄而光滑，肌肉松软的尊荣人，治疗血痹的黄芪桂枝五物汤，黄芪第一味药，黄芪为主。 纵观伤寒论。没有黄芪和人参同用的方子，虽然当时没有体质的概念，但是人参黄芪的使用，的确是有其适应症的。而不是虚证混用。 方证与脸型之半夏体质 临床最好辨别的就是半夏体质了。 病例 男23岁，鼻衄8年。或一周一次，或一周2次。量或多或少，都无规律，只是每周鼻子必流血。15岁开始闯荡社会，号称某某小哥，脾气暴躁，性格多疑。面色白，脸型圆，单眼皮，眼神神采外露，闪烁不定，额头油光略有几个座疮。红舌薄黄苔，脉滑有力，咽喉红唇红，腹诊无压痛。 除烦汤主之 半夏20厚朴20茯苓15苏梗15甘草5黄芩20栀子15枳实15枳壳15连翘30 另加生地30牛膝30 7剂。服药后本周无流血，又15剂隔日服用，至今未复发，其保镖称最近温柔许多，性格暴躁也见好转。 女45 慢性胃炎20年，胃不爽快，绵绵作痛，情绪激动越发加重，自卑感。面黄而圆，眼无神，猥琐装，头发少而黄，舌白，舌两面泡沫状细线，脉细无力，剑下压痛明显，余无特殊。 面黄属于柴胡体质表现之一，舌又有半夏线。 八味解郁汤原方 7剂。服完后感大有好转。原方加蒲公英15克，20剂隔日服用，自称痊愈。 女27，头痛10年，前额头痛，无规律，见脏污恶心明显，轻微晕车，怕惊胆小。身材高大，眼袋大，面白而圆，舌苔白，脉滑有力，脐上正中有触摸痛，深按无痛，余无异常。 温胆汤原方 5剂。恶心感好转，陆续服用共25剂痊愈。 黄师半夏体质原文 半夏体质：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。 半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等。 半夏体质比较直观的观察方法两个字 ----圆脸。几乎圆脸型的病人都是半夏体质，而且肥胖者居多，如果胖而面圆那更容易确定是半夏体质了，那处方就要以半夏为主药才有疗效。 中医十分钟 学会治感冒 三阳病，伤寒论说得极为详细，太阳汗，少阳和，阳明下。 如果感冒在太阳阶段，没用汗法，那是无效的，就是用经方也无效。所以，感冒取汗，切莫忘记。 在张仲景时代，气候是寒冷的，当时环境是恶劣的，人民饱受战乱，衣不遮体，食不果腹，以虚寒型体质最多见，遭受风寒之症也最多，所以伤寒论治疗风寒的太阳篇，篇幅巨大，描述详细，可见当时此病最为多见，又因为人民是虚寒体质，所以以温散为主的治疗方法。 而现在我们的生活环境，夏有空调，冬有取暖，吃的是白面米饭，鸡鸭鱼肉，所以我们的体质，肯定不是虚寒体质，最平常的老百姓也是丰衣足食，所以治疗风寒的方子，在现在的中医手里使用，有效地少，无效得多，弄一病人，发烧好不了，住一两天反添了咳喘鼻窦炎。 环境，人体发生了变化，用药是要做出相应变化的。我用经方很多，几乎平时每一个病人都是纯经方，不加减，但有一个例外，唯一的加减就是连翘。 几乎所有外感的病人我都是使用连翘，使用连翘算是对伤寒论太阳篇的一个很重要的改革吧，如果单纯使用伤寒论太阳篇的方子，没有加连翘，有近八成的患者在汗后，重新发烧，而且会引起支气管的炎症，或者产生很多变证。我在临床中已经无数次验证，的确是大环境，以及当时代的人体发生了变化，各位同道就不要再重复无谓的错误了，感冒的确是需要大量的连翘的，麻黄桂枝外散风寒，连翘内清余热，感冒可以顺利治愈矣。 一个人感冒时风寒在体表，所以发烧，畏寒，是需要发汗。发汗的同时，把在体表的风寒之气带出体外，此时治疗彻底，病人会痊愈。如果就是因为不发烧而不使用汗法，那和西医治疗又有什么不同呢，中医对因治疗就是对的风寒，发汗就是发散风寒，汗出病退而身安。没有发汗就会风寒进入太阴肺，引起咳喘，在西医就是支气管炎，肺炎，此时是风寒已经化热，需要清热解毒的。应该麻黄桂枝类药物外发风寒，双花连翘类里清余热，那么连翘的使用是合适的。 连翘的外表看起来也很像一个肺叶的，对呼吸道的清热消炎作用毋庸置疑，但是国人平时习惯于抗生素大量普遍的应用，所以10克20克的量是绝对不行的。西医输液一次的抗生素的量是惊人的。 另外，金银花的使用也很有用处，弯弯曲曲，像支气管，血管，所以在中医传统的脉管炎治疗，四妙勇安汤，双花的量是相当的大的。 在支气管的使用，效果也是很好，非典时期，双花的作用无可代替。但是美中不足的是价格太高，金银花目前的价格是连翘的5--6倍。用价格便宜的连翘为主。有时可以金银花，连翘合用，量是连翘一半就可以了。 连翘最合适的量 2岁 20克 2岁到5岁 30克 5岁到10岁 40克 10岁到15岁 50克 成人 60克左右 具体的使用如下 1、瘦人 主要是桂枝体质和小柴胡体质 a 桂枝体质 (1) 白瘦的人，身体一般情况。桂枝汤原方加连翘60克。如果有咳嗽，桂枝体质初期咳嗽，以微发汗宣散肺气为主，可以用桂枝加厚朴杏子汤，合用连翘，桂枝体质的小孩子，很多久咳不止，既不可以用小青龙再继续发散，也不可以用葶苈子泄肺之品，最合适的就是苓桂味甘汤，既可以来酸敛肺气，又可以轻微解表，当然也是合连翘的。 一般桂枝体质的发烧可以用金贵要略小青龙加石膏再加连翘的。但量以桂枝为主，麻黄的量是不应该超过桂枝的。反过来，体质介于胖瘦之间的，略微健壮的，分不清桂枝麻黄体质，发烧小青龙加石膏加连翘的，麻黄的量应该大于桂枝的量。 桂枝体质流清鼻子属于寒水，合用苓桂术甘汤是合适的，另外茯苓白术可以健脾，对食欲不振很好的效果。流厚鼻子，连翘就可以解决。 (2) 白瘦略微虚弱，无力抵抗风寒，无力出汗，不能将病毒随汗带出体外的，小建中原方加连翘60克，小建中略扶正气，健脾胃，使病邪随汗外出。 (3) 白瘦体质极虚，有心脑血管病，各种手术术后，感冒的，炙甘草汤加连翘60克，根据是否瘦弱，加用扶正之品，目的就是鼓舞正气，抗邪外出。扶正祛邪的理论是非常实用的，正气虚弱的病人，反复发表，只会是病人身体越发虚弱，而且病邪入里传变，后果不可收拾。 生地不超过10克，有胃不舒服的去生地，生地可以引起胃痛，胃胀饱感。 服用桂枝类药物，要遵古法，微汗一时许，没有条件喝热粥的，在微汗的时候，不断喝一杯温度高的热水，热咖啡也是不错的。 b 小柴胡体质 面黄肌瘦的人就用小柴胡加连翘60克，小柴胡体质虚弱的可以合用生脉饮再加连翘60克，因为小柴胡体质瘦弱，没有抗病外出的能力，属于正气不足，加生脉饮扶正气，可以使汗出病退。 此时柴胡量可以稍微大一点，黄师的经验方 柴胡40黄芩10甘草10连翘50，对这个体质最合拍的，用后作用非凡，我叹服不已。 c 分不清是柴胡体质还是桂枝体质，看起来瘦，白黄分不清的，就柴胡桂枝汤加连翘60克。 2、体型一般， 不胖不瘦的，难以分清桂枝还是麻黄体质的，桂枝麻黄各半汤加连翘60。 3、胖人 a 麻黄体质 不必分的过细，只要看起来很壮实，面色黄黑的，虎背熊腰的，淌鼻子流眼泪的为主的，就用葛根汤加连翘60克。 日本人治疗感冒，普遍使用葛根汤，是不准确的，瘦人使用葛根汤是不合适的，背部肌肉结实的尤其合适。 以咳喘身痛为主，大青龙加连翘60。 b 黄芪体质 肚子比较松软看起来的尊荣人就用黄芪桂枝五物汤加连翘60克 c 实在难以区分，黄芪和麻黄体质的，就葛根汤加黄芪桂枝五物汤再加连翘60克 d 大柴胡体质 看起来整体粗短的，胖胖的肚子，胖国字脸。就大柴胡加连翘60克，此时大黄1--2克就可以。避免泄下，引邪入内。 如果看不出是大柴胡还是麻黄体质的就是大柴胡合葛根汤加连翘60 大柴胡就是起来短粗胖的体型，如果肚子很大，黄胖软就是复合了黄芪体质。大柴胡合黄芪桂枝五物加连翘60就不错。 以上所有的方子，在服药以后，都需要发汗的，发汗不是发着玩，是需要把风寒毒邪带出体外为目的的，所以不要以为，感冒了喝汤药以后就可以了，无论西医输液，还是中医服用汤药，感冒不出汗，只能是引起各种各样的变证，老百姓感冒捂汗的方法是很有道理的。 感冒最关键的治疗方法就是-----出汗，只要有感冒的症状，无论是否发烧，在最初期，无论咽喉肿痛，流清涕黄脓涕，还是鼻炎初犯，打喷嚏，鼻塞，必须在出汗的同时把病邪驱除体内为最佳方法的。已经发烧的，在汗后，病去身安；没有发烧的，在病邪没有完全入里的情况下，病随汗出，截断病程，无有变证。 桂枝微汗，麻黄，大青龙发汗，还有48条的阳气怫郁在表，当解之熏之，就是郝万山讲的，锅内放药物沸腾停火，病人脱衣服，披厚被用蒸汽熏，出汗而内外通顺的出汗办法。 治疗正确的时候，有2个转归，或汗出病退，或风寒要外出不得而发烧，此时不必惊慌，复发汗就可以了。但是服药后，嘱咐病人微发汗，一般不会发烧，因为病邪已经随汗外出了，所以再三强调，治疗感冒的有2个条件需要做到，需要病人配合医生的。 一 辩证正确处方加连翘，这个是医生需要做到的。 二 出汗，服药以后，药物是否发挥作用，全看病人自己是否配合医嘱出汗了。 三阴感冒因为是在阴经，附子温阳在三阴经是必不可少的，大家翻一下伤寒论就可看到三阴篇，几乎处方多有附子，抬手即是，温经散寒，扶正是总的规律，最后治疗正确重新回三阳经，再以三阳经之法分别治疗，最后总以出太阳为愈，治疗错误则阴盛阳衰竭而身亡。 伤寒论中关于针灸的内容，张仲景，在伤寒论中直接由针灸有关的有条文有69条论述，其中属于治疗正确的条文18条。在三阳篇条文是11条，针刺的占10条，属于灸法的仅一条。三阴篇有7条，属于灸的6条。而在三阴只有一条是针法。 总共针灸治疗治疗原则大概有3个方面 1、三阳病针法为主，疏通凝滞与经络的邪气，和汤药发散疗法是一致的，疏通为主，通其不通，外排邪气，三阳病一般来讲属于热证实证阳证，针灸泻法为主。 邪正交争，以针法疏泄邪气，再以汤药发散，其治疗原则是相一致的，都是疏散外排邪气相一致。 2、三阴病以灸法为主，病在三阴邪气内陷，以温补为主，因为三阴病一般多属于寒，虚，阴，灸法补虚祛寒，可以回阳救逆。温痛疏散内里阴寒之气，汤药治疗也是补虚温通为主。治疗原则也是一样的。 3、阴虚阳盛，表证不灸。阴虚治疗应该甘寒滋润养阴清热为治疗大法，而阳盛本来就是内热，灸法是热上加热，泄实为治疗大法，表证，误用温针热扰营血，惊恐不安，表证，误用活灸，邪气不得随汗出，营气必竭而为痹。 针药并用，遵循辨证论治是伤寒论的一大特点，其针药的辩证治疗原则是相同的，而针灸的指导理论就是经络。 12条经络分为手有三阴三阳。无论手足都是相同的，也没必要强分，简称三阴三阳。太阳包括手足太阳经络，膀胱小肠。阳明包括手足阳明经络，大肠，胃。少阳包括手足少阳经络，三焦，胆囊。太阴包括手足太阴经络，脾脏，肺脏。少阴包括手足少阴经络，心脏肾脏。厥阴包括，手足厥阴经络，肝脏，心包。 六经不单是经络，也不单是脏腑，经络是脏腑发出分支，脏腑是经络根源。单独描述经络是对的，单独描述脏腑也是对的，但是都不完整，只有经络联系脏腑才是完整的，所以经络本身病变针灸可以有效，而经络的根源，脏腑的病变则需要汤药从内部调整才可以。 如何正确的归经，就是辨别经络走向的位置，以及脏器，其生理病理变化，才可以正确的归经。 什么事是病变？病变一是器质性一是功能性，器质性西医检查可知的，明确存在的，功能性疾病，机器检查不出来，但病情的确存在的，包括亚健康，中医对功能性的病变尤其有效。 |
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