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国家级名老中医李日庆治疗慢性前列腺炎的经验

 大漠胡杨xj 2016-05-26

国家级名老中医李日庆治疗慢性前列腺炎的经验

李曰庆教授,1946年生于山东。

【任职】

李教授曾任北京中医药大学第一临床医学院东直门医院院长,北京中医药大学临床学位分会主席,其他兼任职务很多。

【著作】

主编《前列腺疾病临床荟萃》、《实用中西医结合泌尿男科学》、《中医外科学》、《男性不育》、《中西医结合不育与不孕研究新进展》、《性功能障碍研究新展》等书。

【治疗慢性前列腺炎的临床经验】

李教授多年来致力于男科病研究,尤其对慢性前列腺炎有独特的诊治思路,临床疗效显著。

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病,是以排尿刺激症状和膀胱生殖区疼痛为主要表现的临床综合征。其致病因素和发病机制较为复杂,由于前列腺胞膜的屏障作用,药物不易渗透至前列腺上皮的脂质膜,使得药物到达前列腺组织中的浓度较低,难以达到治疗目的。

李教授认为,本病邪实者多,本虚者少。邪实多为湿热、气滞、血瘀、寒凝,本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞。不治或误治,湿阻、寒凝、气滞均可致经脉受阻,气血瘀滞;久病又可耗伤正气,致肝、脾、肾亏虚。李曰庆教授临证强调辨证与辨病相结合,辨别虚实,因证施治,综合治疗。

1、湿热下注型

(1)病因病机:李氏认为慢性前列腺炎多发生于中青年,往往由于平素恣食辛辣厚味之品,或饮酒过度,损伤脾胃,运化失司,水湿停聚,郁而化热,湿热蕴结于下焦;或外感湿热火毒,火热之邪下迫膀胱,致膀胱气化不利;或因房事忍精不泄,败精酿湿化热,清浊不分,水道不利而发病。

(2)临床表现:尿频、尿急,或伴尿道灼热刺痒,偶有尿痛,会阴及小腹胀痛,腰骶部酸痛不适,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或弦滑。指诊:前列腺饱满,有压痛,前列腺液镜检白细胞增多。

(3)治疗方法:清利湿热,活血通淋。

(4)方药:三妙丸合八正散加减:土茯苓30g,黄柏10g,苍术10g,川牛膝15g,王不留行15g,益母草15g,白茅根15g,车前子10g,扁蓄10 g,生甘草6g。

(5)随症加减:热毒炽盛者,加败酱草15g,蒲公英15g,野菊花10g;会阴及小腹部胀痛者,加白芷10g,生黄芪20g,虎杖20g;尿道灼热涩痛者,加海金沙10g,鸡内金9g;尿道发痒者加威灵仙15g;伴排尿困难者加通草6g;尿血者加大蓟、小蓟各15g;大便干加生大黄3g;小腹及会阴胀痛明显者加川楝子10g。

湿重热不盛者,症见大便用力或排尿末时尿道口有白黏物溢出,部分患者晨起时发现尿道口溢液,可伴有会阴及小腹部不适、尿频、尿道不适等,苔白或腻,脉滑。李氏治以清利湿热,分清泌浊。方用程氏萆解分清饮加减。药用萆解15g,猪苓15g,茯苓15g,川牛膝15g,车前子10g,苍术10g,泽泻10g,黄柏10g,石菖蒲10g,五味子6g,生甘草6g。

2、寒湿凝滞型

(1)病因病机:居处阴冷潮湿,或误服苦寒之品及过量使用抗生素,损伤阳气,使湿邪凝滞不化,湿从寒化,寒凝肝脉。

(2)临床表现:小便混浊,滴白,尿末淋沥,会阴、小腹部坠胀,阴囊潮湿,腰骶部酸痛,怕冷喜暖,劳累后加重,可伴性欲减退、阳痿,舌苔白腻,脉沉。指诊:前列腺液较多。

(3)治疗方法:温阳暖肝,健脾化湿。

(4)经验方:萆解15g,茯苓15g,川牛膝15g,苍术10g,泽泻10g,小茴香10g,乌药10g,肉桂6g,石菖蒲10g,当归10g,生甘草6g。

(5)随症加减:腰痛怕冷,手足不温者,加川乌10g,草乌10g;腰酸加杜仲10g;小腹冷痛加细辛3g;睾丸痛者,加橘叶10g,橘核10g,荔枝核10g;伴阳痿者,加淫羊藿15g,肉苁蓉15g;神疲乏力,加党参10g,白术12g;滴白明显者,加芡实10g。

3、气滞血瘀

(1)病因病机:慢性前列腺炎失治、误治或调理不当,病久入络,脉络瘀阻,气滞血瘀。

(2)临床表现:少腹、腰骶、腹股沟、会阴、睾丸等部位不同程度的疼痛,多为胀痛或刺痛,尿淋沥不尽,尿线细或尿分叉,或伴有情绪郁闷、烦躁易怒、失眠多梦、阳痿早泄等。舌质暗红,或有瘀斑,苔薄白,脉弦。指诊:前列腺压痛明显,质地不均,可触及结节,前列腺液量少或无,镜检白细胞计数多正常。

(3)治疗方法:行气活血,祛瘀止痛,佐以清利。

(4)经验方:白芷10g,生黄芪20g,川牛膝15g,川芎15g,川楝子10g,延胡索10g,红花10g,王不留行15g,车前子10g,生甘草6g。

(5)随症加减:疼痛明显者,加乳香6g,没药6g;情志郁闷者,加柴胡10g,赤芍、白芍各10g;烦躁易怒口苦者,加龙胆草15g;失眠多梦者,加生龙骨、生牡蛎各30g,合欢花10g;尿线细或排尿困难者,加莪术15g,皂角刺6g;阳痿者,加九香虫9g,青皮9g。

4、肝肾阴虚型

(1)病因病机:此型多见于中年人,久病体虚,误服壮阳药或湿热毒邪耗伤阴精。

(2)临床表现:会阴部坠胀,尿后淋沥,尿道不适,腰膝酸软,头晕眼花,失眠多梦,五心烦热,遗精早泄。舌质红,苔白或少,脉细数。指诊:前列腺不大,质地较硬,前列腺液较少,卵磷脂小体减少。

(3)治疗方法:滋阴化浊,清泄相火。

(4)方药:知柏地黄汤加减:茯苓15g,怀牛膝15g,王不留行15g,盐知母10g,盐黄柏10g,生地黄、熟地黄各12g,山茱萸10g,泽泻10g,赤芍10g,白芍10g,玄参10g,五味子6g。

(5)随症加减:遗精早泄者加芡实10g,金樱子10g;血精者加大蓟、小蓟各15g,女贞子10g,旱莲草10g。

5、脾肾阳虚型

(1)病因病机:慢性前列腺炎长期不愈,病情复杂,尤其是老年患者,脾肾阳虚,虚实夹杂。李氏认为,该证由于久病或过服苦寒,戕伐脾肾阳气,而老年患者多阳气亏虚,气化不利,封藏不固,湿邪瘀血为患。

(2)临床表现:尿频,尿后淋沥不尽,腰膝酸软,手足不温,神疲乏力,性欲减退,甚则阳痿、遗精。舌淡胖有齿痕,苔白,脉细弱。指诊:前列腺压痛不明显,前列腺液量少,镜检白细胞多接近正常,卵磷脂小体明显减少。

(3)治疗方法:温肾活血,健脾化湿。

(4)经验方:茯苓15g,淫羊藿15g,怀牛膝15g,益母草15g,王不留行15g,附子9g,肉桂6g,熟地黄12g,山茱萸10g,党参10g,泽泻10g。

(5)随症加减:阳痿加鹿角胶10g,雄蚕蛾9g;腰酸加杜仲10g,补骨脂10g。

【典型病案】某男,37岁,2002年2月26日初诊。尿频、会阴坠痛不适8月余,尿道不适,尿末淋沥,阴囊潮湿,舌质暗红,苔白根腻,脉滑。指诊:前列腺质地均匀,未及结节,轻度压痛。EPS镜检:WBC 12~15/}tPf,卵磷脂小体轻度减少。尿常规正常。

李氏辨证为湿热瘀滞,治以清利湿热、活血祛瘀。处经验方:生黄芪20g,萆解15g,扁蓄15g,泽泻15g,川牛膝15g,黄柏10g,生地黄12g,白芷10 g,苍术10g,王不留行15g,益母草15g,生甘草6g。日1剂,水煎服。前列栓纳肛,日1次,每次1粒。每日临睡前排尽大便,温水坐浴15分钟,然后将前列栓塞人肛门。嘱患者戒酒,勿食辣椒,保持正常性生活,每周2次。

7天后复诊,排尿症状及阴囊潮湿减轻,仍会阴疼痛不适,以上方减黄柏,加川芎15g,土茯苓30g,继服14剂。三诊:排尿症状消失,会阴疼痛及阴囊潮湿减轻,李氏以一诊方减扁蓄、生地黄、泽泻,加土茯苓20g,乳香、没药各6g,车前子10g,继服14剂后余症消失,复查前列腺液WBC 4~6佃f,卵磷脂小体轻度减少。

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