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□郑州大学第五附属医院神经内一科主任何远宏 何远宏，郑大五附院神经内一科主任，教授，主任医师，硕士生导师。省内知名神经内科专家，在国家级学术刊物发表论文20余篇，担任《新编心脑血管疾病诊断与治疗》主编及卫生部统编专升本教材《神经病学》副主编，作为第一主持人获河南省卫生厅科技进步二等奖一项等。 目前兼任河南省卒中学会副会长、河南省医学会脑卒中分会副主任委员、河南省中西医结合神经内科分会副主任委员等。长期从事神经内科临床、教学，擅长头晕、脑血管病、周围神经疾病、帕金森病、癫痫、痴呆、失眠等神经科疑难病的诊治。 在医学上，眩晕是许多病的共同症状，引起眩晕的原因很多，正因为此，眩晕容易误诊、漏诊。眩晕症困扰着许多中老年人，为了治好眩晕，大大小小的医院没少跑，神经内科、五官科、眼科挨着看一遍，X光片、CT、核磁等影像学检查资料装了一大袋子，钱没少花，病情却逐渐加重。 为避免陷入治疗误区，减少误诊、漏诊，下面分析一下眩晕的原因和治疗。 人为什么会“晕”？ 发生眩晕，就是人体平衡系统出问题了。人体维持平衡有三大“武器”：前庭觉、视觉和本体觉。这三个“武器”中，任何一个出现故障，都会使身体失去平衡。比如，当视线处于不断变动中，就可能引起平衡功能失调（如晕车）。再如，当把眼睛闭起来，再提起一只脚，脑前庭所依赖的视觉失去了参照系，也容易失去平衡。 上述三个“武器”都对平衡起作用，但是，只有前庭系统受影响，人才会发生那种如同天旋地转般的眩晕。 前庭是什么？前庭是耳的一部分，位于颅骨之内。我们的耳朵分为外耳、中耳、内耳。鼓膜之外，是外耳，鼓膜之内，是中耳和内耳。内耳由前庭、半规管、耳蜗等构成。其中，前庭和半规管负责将人体与空间位置关系的信息报告给脑，与人体的平衡维持至关重要。 半规管内有液体，当头部运动时，液体流动，感受器向脑发送关于头部位置改变的信号，脑于是发出指令，确保身体平衡。人体维持平衡就是这样依靠内耳的前庭部、视觉、肌肉和关节等本体感觉三个系统在中枢神经即脑的协调下来完成的。这个由前庭感受器官上传位置信息给脑，再由脑发出协调平衡指令信息的系统即是前庭系统。 了解这些，我们就容易理解，为什么前庭系统出故障，人就会发生眩晕。正因此，眩晕的诊断需要完整的耳科检查、神经学检查以及全身的体格检查。 眩晕的病因如何分类？ 根据是否由前庭神经系统疾病引起的，眩晕可分为前庭神经系统疾病引起的眩晕（即前庭系统性眩晕）与非前庭神经系统疾病引起的眩晕（即非前庭系统性眩晕）两类。 非前庭系统性眩晕指一般性眩晕或头晕、头昏，常由心血管系统疾病、眼部疾病、贫血或血液系统疾病、疲劳或失眠等所引起，表现为头昏、头涨、头重脚轻、眼花等，有时似乎感觉颅内在转动但并无外界环境或自身旋转的感觉。 前庭系统性眩晕由前庭神经系统病变引起。表现为有运动幻觉的眩晕，如感觉旋转、摇晃、移动感。前庭系统性眩晕又分为中枢性眩晕与周围性眩晕。 前庭中枢性眩晕是由前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑、大脑皮层病变引起，常见的如脑干、小脑的血管病（脑出血、脑梗死、脑缺血发作等），脑干、小脑的炎症、肿瘤，多发性硬化、听神经瘤、颞叶癫痫等。 前庭周围性眩晕是由于前庭神经末梢感受器即前庭器（包括半规管、球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外段病变引起，常见的如良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、内耳药物中毒、迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、乳突炎等。 |
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