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想来想去，比来比去，没有任何一个数字比“5”与肿瘤的关系更加密切，没有任何一个数字比“5”对肿瘤患者更加重要。所以，我将“5”称为肿瘤患者的幸运数字（lucky number）。 作者：航空总医院肿瘤医学中心 石汉平 来源：医学界肿瘤频道 根据美国CDC的最新数据，2011年美国每10万人的肿瘤死亡率为184.6，是美国人的第二大死亡原因，与第一位心脏病的191.4非常接近，远远高于排名第三位的慢性下呼吸道疾病的46.0。 研究发现，新发肿瘤数量是可以降低的，很多数肿瘤死亡也是可以预防的。《世界公共卫生建议及健康促进活动》向全世界推荐的三项行之有效的肿瘤预防措施为调整饮食、控制烟草、体力活动。 预防肿瘤，“5”字当头 （1）5次与50g 研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。动物肉类与人体蛋白质组成接近，属于优质蛋白，远远优于植物蛋白，我们不可能不吃肉。但是，我们应该少吃红肉及加工肉，建议改吃白肉，推荐每周白肉2~4次，不超过5次；每次50-100g，不超过100g。 （2）5份 预防肿瘤的一条重要原则是增加水果、蔬菜的摄入量。水果、蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，对正常人群尤其是儿童及青年具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长肿瘤生存时间。 美国癌症学院推荐每日5份果蔬（一份蔬菜相当于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果，一根香蕉，一个橘子等或半杯100%果汁）。 水果、蔬菜提倡生吃，任何烹饪方法均可大量破坏其中的维生素与抗氧化物质，从而削弱果蔬的防癌作用。 （3）5次与50分钟 体力活动是一项有效的肿瘤预防措施，通俗地说就是无癌防癌，有癌治癌。研究发现，健康人群的体力活动对乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、肺癌、子宫内膜癌均具有明确的预防作用。 肿瘤患者的体力活动则可以减少死亡风险。最新研究报告，体力活动可以将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30%-50%，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。2010年美国运动医学学院推荐：肿瘤患者在日常生活体力活动以外，每周至少5次，每次约50min的中强度体力活动更好。 （4）50岁 50岁是一个肿瘤发病风险开始显著升高的年龄，因而是一个应该开始肿瘤全面筛查的年龄。有研究建议：每年一次全身PET-CT（或胸部CT、腹部CT、脑MRI、盆腔MRI），胃镜、肠镜、甚至膀胱镜，血液肿瘤标志物CEA、CA19-9、鳞状细胞癌抗原、前列腺特异抗原、CA125、AFP及大便潜血实验。 对肿瘤高危人群，则应该在50岁前即进行肿瘤全面筛查。 另外，如上所述，控制烟草是预防肿瘤的一项重要措施。英国医学杂志的一项研究表明：任何年龄戒烟均可获益，戒烟越早，获益越大。笔者本人的建议是50岁后戒烟要慢慢来，不可操之过急，逐渐减量。否则，戒烟带来的心理及生理不良影响可能大于获益，甚至诱发其它疾病。 治疗肿瘤，与狼共“5” 如果把肿瘤当作“狼”的话，那么肿瘤就是我们身边随时可能吃掉我们的那条狼，肿瘤患者必须时刻面对身边的这条狼，并与狼共“5”。 （1）5次与0.5年 肿瘤根治术后的辅助化疗疗程一般应该为6-8次（3周方案）、8-12次（双周方案），如果少于5次，则患者的疗效会显著降低。 营养不良肿瘤患者预后不良的一个重要原因是不能耐受化疗而导致的化疗疗程不足。按照基本疗程要求，一般0.5年（6个月）即可完成全部化疗。所以，0.5年（6个月）对肿瘤患者来说是一个值得期盼的日期。 还有研究表明，如果化疗时间不足5月，肿瘤患者的生存时间会显著缩短。 （2）5天与5月 手术、化疗与放疗是治疗肿瘤的三个传统手段，但是每一种治疗手段都可能导致并发症。开放手术后机体会经历一个由低潮期、涨潮期与恢复期组成的系统过程。开放手术后第5天，如果没有并发症，患者一般都已经进入恢复期，此时，患者体温、白细胞计数、C反应蛋白下降，并日趋正常，患者可以恢复正常口服饮食。手术后第5天，如果患者没有异常情况出现，外科医生可以松一口气了：说明手术关基本度过。 腔镜手术创伤较小，患者恢复较快，手术后第5天可以出院。 化疗的毒副反应一般开始于化疗后数小时，于化疗后2~3天达到高峰，第5天后基本恢复正常。放疗的营养毒副反应远比化疗严重，表现为两个“远”：远隔效应与远期效应。远隔效应指非消化道、非腹部放疗，可以导致消化道反应；远期效应指放疗毒副反应持续时间远比化疗长。放疗后5个月左右才能恢复正常，甚至终身不能恢复。 （3）5年 5年对乳腺癌患者来说是一个应该记住的日期，因为乳腺癌内分泌治疗时间一般为5年，也就是说5年后无需继续服用内分泌治疗药物，因而无需承受内分泌治疗带来的种种不适与副反应。尽管有人认为服药10年可能更好，但也有人认为它与药物制造商的宣传有关。 研究发现：肿瘤手术后复发与转移80％发生于手术后1~3年，15％发生于手术后4-5年，5％发生于5年以后。所以，手术后随访复查时间要求手术后1~3年为每3个月1次，第4~5年每6个月一次，5年后可以减少至每年一次。 5年对所有肿瘤患者来说也是一个特别的日期，因为如果过了5年，意味着肿瘤复发与转移的危险已经大大减少，复查次数因而减少，这不仅意味着医疗费用负担的减少，更加意味着患者身心压力的减少。 医学是一个模糊逻辑的实验科学，而不是精准逻辑的计算科学。实际上，临床医学没有如何一个绝对数字，本文的幸运数字“5”也只是一个大概的说法，尽管有点牵强附会，但是在一定程度上反映了肿瘤学的模糊数学特征，反映了肿瘤的科学本质与治疗规律。 作者介绍： 石汉平，医学博士、外科学教授、主任医师、博士生导师、美国外科学院院士（FACS），航空总医院肿瘤中心/普外科主任，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员。 分享临床经验、前沿研究、行医感悟 |
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