门静脉高压的前世今生

 

首先我们来认识一下门静脉。

门静脉是由脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成。它的主要作用是回收来自腹腔脏器的血液，并输回肝脏，是连接脾，肠等腹腔器官与肝脏的一条重要“河流”。来自脾静脉，肠系膜上静脉等“支流”的血液，通过门静脉这条“大河”运抵肝脏。

 

如果出现一些问题使下游阻塞，血流量增加，让这条“大河”流通不畅，就会让这条“大河”的河堤压力增高，并由此产生其他一系列的症状，这就形成了门静脉高压。

它是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，不是单一的病症，是因为各种原因导致的门静脉血循环障碍的临床综合表现。所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加的疾病，均能引起门脉高压症。

 

在我国，肝硬化是引起门脉高压最常见的因素！上一篇文章中的周先生就因为多年的乙型肝炎，后又导致肝硬化，最终形成了门脉高压。

 

肝硬化导致肝细胞丧失功能，血流不畅，门静脉输送过来的血液无法顺利地被肝脏回收，淤塞在门静脉中，造成门静脉内压力增高就形成了门静脉高压。

 

大江里的水流不出去，积蓄在河道里，无疑对河堤，对上游产生巨大影响。同样，门静脉高压也会对人体产生严重的影响。

 

门静脉高压的患者主要会出现侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。其中侧支循环开放是门脉高压的独特表现，是诊断门脉高压的重要依据。

门静脉中没有瓣膜，这就意味着血液可以回流。前面的静脉血液无法顺利通过肝脏，后面的静脉血又源源不断涌过来，一方面对血管壁产生了巨大的压力出现静脉曲张，另一方面导致了侧支循环开放。

侧支循环开放的主要部位有如下几处：

1.贲门食管邻接处，引起食管胃底静脉曲张

2.直肠周围静脉，引起痔静脉曲张；

3.肝镰状韧带周围静脉，出现脐周或腹壁静脉曲张；

4.腹膜后间隙静脉曲张。

曲张的静脉非常的脆弱，极易破裂。一旦静脉破裂，就如同河堤决堤，洪水倾泻，出现严重出血，伴发休克并危及生命。如食道胃底静脉破裂出血后往往会诱发肝昏迷，出现肝功能的恶性循环，而且曲张的静脉一旦破裂出血，病死率可达30%~50%！

 

据统计，肝硬化病人约有1/4的患者伴有脾功能亢进。而脾肿大，脾功能亢进的患者则表现有白细胞减少、血小板减少和增生性贫血。

让我们再看看周先生的诊断报告：“乙肝后肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水，并伴有重度贫血和低蛋白血症”。这是非常典型的肝硬化导致门静脉高压的病症。

 

如此凶险的疾病，有没有什么很好的治疗方法呢？

 

对于门静脉高压的治疗，现在主要是针对其并发症的治疗，来达到缓解病人痛苦的目的。

目前主要的手术方式有两种：断流手术和分流手术。对于侧支循环开放，如食道胃底静脉曲张有上消化道出血的患者应积极采取手术治疗，如采用胃静脉套扎治疗，这种属于断流手术。分流手术则是将门静脉连接到另外的血管上去。

对于脾肿大及脾功能亢进，及腹水的症状，可以先采用内科治疗，若内科治疗效果不佳，则需要考虑寻求外科治疗。

 

当然，针对门静脉高压最彻底的治疗是肝移植。但是肝移植所产生的费用，以及免疫排异等问题，也让很多人望而却步。

 

防患于未然，治病不如预防。如果想免除痛苦，最好的办法就是做好预防工作。定期注射乙肝疫苗，减少酒精的摄图，预防乙肝、酒精肝的发生，就不会产生肝硬化，进而杜绝了门脉高压症的发生。