护士，你要知道最后一步很关键

从新加坡22名患者感染丙型肝炎的重大医疗事故，到黑龙江某县医院给患者输过期药……错不全在护士，但护士必须为病人的健康安全把好这最后一道关！

案例

医院风湿免疫科，“强直性脊柱炎”患者李某病情好转办理出院手续，医嘱开具出院带药，其中有柳氮磺胺嘧啶。取回药后，护士遵医嘱在每种药的药瓶上都写上姓名、用法，推着发药车给患者发药。

一周后，患者来电反映，当天出院带的柳氮磺胺嘧啶是过期药，李某服用后出现胃肠道反应。医护人员与病人取得联系，告知患者将药品带来医院，并为其进行检查，确认有无造成不良反应。病人后来把柳氮磺胺嘧啶拿出来，确实是当班护士标注的姓名和用法，而发放该药的当日，该药还有2天的有效期，也就是说病人回去2天后，该药已经成为“过期药品”。科室一边安排病人采血化验，检查血常规、肝功能等项目以安抚病人，一边与药房主管取得联系，按照药品的批次进行核查。

调查结果：该药在1个月前已经被按要求下架，因为药库管理员有朋友患“结肠炎”，要用“柳氮磺胺嘧啶”灌肠，而近效期药物用于灌肠并无大碍，所以就把这药放在药房，等人来取，不料却被其他不知情的药房人员发放到病房了，而当班护士未核查出，栽在了药物的有效期上！

处理：科里上报了医疗护理不良事件，进行了全院通报，当事护士被罚款。

点评

“三查八对”尽管天天讲，日日查，而且各科治疗室的墙上也张贴着醒目的大幅字条：三查八对，你认真做了吗？但是，多数人只是关注床号、姓名、药名、用法的查对，却忽略了有效期的查对。

护士是患者药疗的执行者，要为患者把好最后一道关。不能相信药房人员的工作，药物必须经过层层把关，发放、用到患者身上，要确保患者用药安全，之前的每一道关口，都是在为患者用药安全做铺垫，而把好最后一道关的，就是我们护士。

用药失误，很容易发生，一个不留神，便会引发大麻烦，坚持医嘱查对制度是临床护理工作中至关重要一环，从中可以杜绝不少的医疗事故发生。因此需要护士时刻绷紧安全弦，严格做好“三查八对”严格执行茶会制度，做好最后的把关者。

查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前中后必不可少的重要步骤，因为，这道工作程序，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，护理查对制度，可谓是最重要最根本的护理制度之一。

护理人员在护理工作中，要严格做到：

1. 查对时环境安全、安静、尽量避免外界因素的干扰。

2. 查对者必须思想集中，态度严谨认真，一丝不苟。查对时，突然被外界干扰后，护士要重新进行查对。

3.护士处理医嘱时，应严格执行《医嘱查对制度》：

①查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清楚后，方可执行。

②医嘱查对，每日必须总查对一次，核对时必须由两人以上进行查对医嘱单，查看医嘱执行单是否准确一致，核对医嘱后在医嘱查对本上记录，签名。

③护士发现问题并及时登记，尽快反馈给科室护士长。

④医嘱处理后，应将当班医嘱与服药卡、治疗卡、处置卡全部查对一次，药疗护士在执行前，除核对医嘱无误后，还需严格按照“三查八对”的内容，对药品进行严格检查，方可执行。

⑤护士长每周总查对一次，并在医嘱查对本上签名。

4.  正确执行口头医嘱，尤其是执行口头医嘱较多的科室：急诊科、ICU等科室，执行科室，可作为落实查对制度的重点管理部门，强化护理管理。抢救病人时，医生下达口头医嘱，护士听后应复述一遍，待医生认为无误后，方可执行。并保留用过的空瓶，经二人核对后再丢弃。执行完毕务必在6h内补记，并转录到医嘱上。

5. 用药前，还要严格检查药品质量，注意有无变质、失效，针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。

①学会掌握软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照。

②瓶装液检查方法：一拧二摇三照四倒转。