|
我喜欢《唤醒护理》的封面，排版简洁干净、重点突出，南丁格尔沉静的表情似乎在思考：新时期的护士有哪些方面需要被唤醒？神圣的护理事业有什么是可以在现有条件下改进的？我参加临床护理工作已经15年了，对于护理有很多切身感受，这本书有很多地方引起了我的共鸣。   书中回归护理本质，提出“人本位整体护理”的概念，并且运用了大量的案例让这个概念生动而富有内涵和说服力；从专业护理、个性化实施生活护理、无所不在的教育指导到事半功倍的功能锻炼，告诉我们“真正的护理”应该做到什么。
其中很多说法与我们医院的护理管理理念不谋而合，但是在科室实施中，我们尚存在一些差距。
书中提到生活护理，其实质是专业照护，其焦点是判断病人的生活自理能力，并观察病人的身心情况，这才是优质护理。而开展优质护理以来，很多护理人员对于优质护理的认识仍然局限于“加强生活照顾的护理”，甚至不少人认为“优质护理”是个噱头，是个口号，没有实际意义。而对于生活护理要求的能够评估病人的能力，我们一直比较缺乏。比如前几天我们科室有一位全麻腰椎手术患者，术后6小时清醒，常规进食少量流质饮食后，出现明显腹胀。面对这个问题，临床工作中的护士没有想到使用听诊器判断肠鸣音，给予针对性的饮食指导。
 从护理角度反思，第一，自我保护过度。在当下敏感的医疗环境下，护理工作如履薄冰，护士为了避免任何因为自己的想法或做法带来的风险，多数情况下优先选择报告医生，再遵医嘱，而不去查阅资料、进行评估；第二，专业理论与临床经验不够。她们不知道怎么去评估和判断。
造成这些护理缺陷有很多客观原因，最突出的一点是护理人员流失率偏高，而且这种流失具有很多不可控因素。“巧妇难为无米之炊”，为了控制流失量，科室甚至不惜降低护理要求，护士犯错不敢过多批评，不敢要求他们搞研究、写论文；而且流失意味着需要不断培养，护理经验需要时间积累，一名护士能做到将脑中的护理理论知识与眼里看到的患者病情相结合并加以正确判断，可能需要2~3年，而一名护士能靠经验发现并及时处理病情变化，或对医疗提出建设性意见，至少需要3~5年，甚至更长时间。
其次，护士在工作中80%的时间是忙碌的，其中输液占用了大多时间，还有处理医嘱、领药、摆药、加药、输液、换瓶、拔针，以及穿插在其中的护理签名、记录等等。这必然导致他们厚此薄彼，忙于完成日常护理，而忽视患者个性化功能锻炼、心理护理等体现护理内涵的质量要求。
 最后，绝大多数护士没有职业生涯规划，包括我自己。我大专刚毕业时，还信心满满地加入了自考本科大军，也顺利取得了毕业证书，但是之后就没有再进一步学习 ，没有专业方向，更没有考取专科护士证书。只是在外出参加会议或专业学习时，才激发起一丝工作的热情与学习的动力，但回到科室一段时间后，又被日常繁杂的工作所湮没。
这些不是个例，而是我国护理行业的普遍现状，我国距离实现优质护理道阻且长。但是千里之行始于足下，既然意识到差距就应该想办法弥补和改变。我身为护士长，对护理和患者的态度会直接影响到护理人员。《唤醒护理》这本书给了我4点启示，这些都被我作为之后工作改进的方向。
第一，人本位护理的理论需要实际行动的落地，即以患者为中心，尊重患者和他的生活习惯，以及个人需求，内心认同患者间的差异性，理解不同患者对疾病的不同症状与反应，重视每一个主诉。比如，前两个月有一位患者夜间9点开始伤口疼痛，护士在接到家属报告后，一切按部就班：报告医生，拿医嘱，取药，发现科室没有备药，就去等待支持中心取药，导致整个过程用时偏长，引起患者与家属的不满。这一事情中，护士的一系列行为虽无可厚非，但是他缺乏人本位护理意识，缺少换位思考，没有急患者所需，没有先到床前认真检查伤口有无渗血、体位是否正确，有无生命体征变化，发现没有备药的时候，没有提醒医生换成其他同类备用止痛药品。
 第二，要重视患者的心理护理。现在护理日评估单上心理状态那一栏，护士对于即将手术的患者几乎都是理所当然地直接评估为“焦虑”，而像书中所说，观察到焦虑后了解原因，并帮助解决，很少有人能做到。
第三，培训护士也是改善护理的关键。要提高临床护理质量，培训应贯穿到护士生涯的全过程。现在医院经常会组织或提供各种学习机会，但是书中提到的重点病例护理查房这种边做边学的教学模式，开展得却不多；还有书中提到的行为考试，不单独考操作步骤，还要考核护士是否将人本位整体护理的理念渗透到了操作之中，医院培训中心己经开始实行了，科室的跟班考核以及新护士培训、考核中还需要加强。
第四，亟需注重资料的收集。书中序言提到“在优质护理工作的总结会议上，鲜有人用数据或案例来证明开展的优质护理是否减少了重大并发症，加快了患者恢复，改善了医患关系”。的确如此，护理工作一直严重缺乏收集资料的环节，这大大削弱了我们优质护理成果的说服力和渲染力，也不能为之后的改进或发扬提供有力的参考依据。
（本文作者系福州总医院骨一科护士长）   |
|
|
