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上海华山医院皮肤科陈国梁医生主讲的头皮银屑病 1 头皮银屑病都有哪些症状、特征？ 作为医生，头皮银屑病最有诊断价值的一点就是：它皮损部位的毛发由于厚积的鳞屑紧缩而形成束状，像一束束的毛刷，医学上称为束状发。但它的毛发是正常的，而且往往也不会引起脱发。 头皮银屑病的一些症状，主要是导致头皮发红，还有鳞屑。发际线、前额、耳后以及颈后这些部位都是头皮银屑病的好发部位。从“比较轻度、薄的一些鳞屑覆盖”到“严重的很厚的一些鳞屑”，甚至有些严重的患者，整个头皮上面的鳞屑就像带着一个钢盔或帽子一样。 2 头皮银屑病都有哪些有效药物？ 和身体其他部位的银屑病一样，头皮银屑病，客观的讲，目前是无法治愈的，但可以通过治疗很好地控制。在治疗过程中，往往比较少涉及到系统用药，换句话说，主要是外用药。 头皮银屑病的治疗，需要延续至病变得到足够控制时，通常是八周，也就是两个月时间，甚至更久。过早的放弃容易导致疾病迅速复发。常用的一些去屑洗发水对于减少银屑是有帮助的，临床上也看到很多这类情况，但是不能够代替外用药的治疗，单单洗发水是不能够从根本上解决的。还是需要上医院，让医生根据头皮的皮损情况制定一个合理的治疗方法。 目前国内治疗头皮银屑病最最常用的外用药包括： 第一类：卡泊三醇搽剂 第二类：外用糖皮质激素溶剂或搽剂，像我们华山医院的地丙醇、复地搽剂，这一类很多。还有外面的“哈西奈德溶液”。 第三类：卡泊三醇和倍他米松的复方制剂 3 重点药物介绍：维生素D3的衍生物 我们在用这些维生素D3衍生物卡泊三醇为代表的一些药物的时候，可以做一些联合的治疗，比如说糖皮质激素联合维生素D3衍生物，它有哪些特点呢？ 第一个是更快，起效迅速。往往一周左右就见效。 第二更高，疗效高。治疗一般四周左右，皮损就消失了。 第三更加安全、更加方便。它也是欧洲的银屑病外用药治疗指南中推荐的。 4 头皮银屑病的日常护理应该注意哪些问题？ 通常使用水杨酸、尿素或者说乳酸等活性成份的一些药物——比如说我们华山医院的水杨酸软膏、尿素乳膏，通过这些封包软化。还有一个新霉素软膏，这也是非常常用的。按照处方使用软化剂以后，少数情况下，如果鳞屑很厚，甚至可以包一个晚上，之后使用一些洗发水把它清洗掉。这个时候，鳞屑就会变得很松软，很容易清洗掉了。夜间用这个软化剂时，也可以带一个浴帽，防止把床单、枕套弄脏。而且戴上浴帽以后封包效果更好。 另外，浸泡头发头皮也可以起到一个软化鳞屑的作用，我们用一些物理的方法去浸泡鳞屑。 清理鳞屑时不能太大力，太大力容易损伤皮肤，甚至导致感染，造成脱发。比如头皮的毛囊炎激发感染等等。药物加重了皮损刺激了头皮的话，可以用一些单纯的油剂和水。或初期使用了新的药物时，头皮不是很适应，这时候用一些单纯的油剂。比如说麻油局部涂抹以后可以减轻刺激。还有我们鳞屑清除以后，要严格的护理，也要进行局部调理，避免激发一些不良反应。 某一些药物，激素类的药膏、地蒽酚等等。它会刺激到面部皮肤，所以要避免。像强效的激素制剂千万不要用于面部皮肤，尤其是与头皮银屑病与面部交接的部位，像前额、耳后、颈部这些地方一定要保护起来。 在用药的时候，还要注意保护耳朵和眼睛。前面我们也提到了头要往后仰，还可以用一些比如说凡士林的棉球。在家里简单的话直接用毛巾把耳朵包起来起来就可以了；刺激性比较强的比如说他扎罗汀、乐为（他扎罗汀乳膏）、地蒽酚这些药，对耳后的皮肤有刺激性，用药前一定要用一层薄薄的凡士林把这部分皮肤覆盖起来，还要当心避免把药弄到眼睛里面。在用药以后，还要注意覆盖头皮，促进药物的吸收。比如我们刚刚说的浴帽、塑料袋、毛巾等包裹起来，包裹不仅加强药效，还可以保护床上不被药物和油剂弄脏。 我们还要提一提头皮银屑病瘙痒的问题，这也是头皮银屑病占到三分之一的症状。你可以用比如说含有煤焦油成分的洗发露或者含有薄荷成分的洗发水，来减轻瘙痒。应用洗发露清洗后，一定要记住使用洗发素以保持头皮的湿润，选用洗发水的时候不要选用如飘柔啊、海飞丝啊这些去屑效果特别好的洗发水，应该选用一些滋润型的。大家都知道，银屑病是怕干不怕湿的，在干燥的环境下会加重。比如说我们可以拿一块湿的毛巾或者冰袋外敷瘙痒的部位，还有一定要注意头屑的清洗，头皮屑本身就会引起头皮的瘙痒。 提醒一下女患友，尽量避免倒过来梳头发，顺着头势梳，马尾辫也不要扎的太紧，这本身也会损伤头皮。银屑病患者的头皮负担就很重，就不要再去加重头皮的负担。 然后建议不要戴发巾、头巾和帽子过于去遮挡它，因为阳光的照射、紫外线的照射是有助于疾病治疗的。头发包括耳朵应该充分暴露在空气、阳光中。比如双休日在家中，可以在阳台上适当的晒晒太阳，多参加户外的活动。 头皮上的斑块如果比较严重的话，尤其是男士，可以选一些比较短的发型，就会比较舒服和方便。 头皮银屑病发作的话，在斑块治愈之前，最好不要烫发和染发。 以下是本次讲课的精彩问答，来看看，是不是也有困扰你很久的问答得到解答了？ 1、患友提问：卡泊三醇搽剂用多了会出现问题吗？每天最多可以涂多少呢？用这个药多久能好？ 陈医生：卡泊三醇搽剂是一个比较安全的药物。它最多的问题就是初期使用时对局部的刺激，还有如果使用时间长了以后，可能需要用激素类的药水配合着使用。 对于有些比较严重的患者，单用的话，可能疗效不够好。每天最多可以涂两次，在轻的时候可以涂一次，所以是1-2次。用这个药一般来说2-4周可以起效，我们推荐持续一年。 2、患友提问：从2011年五月患病至今，大面积复发过2次，其中一次是住院治疗。症状是消失了，另外一次也吃药好了，但是现在头皮银屑病一旦停药就复发。用了金纽尔、得肤宝等药物。卡泊三醇的搽剂、洗剂也都用过了。 陈医生：我们可以看到这位患者用的药物，应该说都是选用了一些比较好的、高质量的药物。我有一些建议，比如说身上其他部位小面积的、点滴状的皮损，占体表面积的百分之二左右的情况下，如果要求高的话，我个人推荐还是加一些口服的中成药，比如说华山医院的消银合剂、祛银合剂，这些都是用了三四十年的药，技术上是非常成熟的。 3、患友提问：卡泊三醇搽剂用了三天之后，出现刺痛、皮肤发红这样的症状。现在是第六天了，头皮上结了一层痂。刺激的症状减轻了，那么能否继续使用卡泊三醇这款药物呢？ 陈医生：这个刚刚我们在讲课过程中也提到了，卡泊三醇在初期使用会产生一些刺激症状，所以如果不坚持使用的话，你就轻易的放弃了一个药。所以我们医生建议，如果不是严重的比方说接触性皮炎，就是如果肤质对药水不过敏的话，这种刺痛症状会随着治疗时间的进展而减轻的。在早初期症状的时候，我建议可以合用一些激素类药物或卡波三醇和倍他米松的复方制剂。 4、患友提问：适今可是否含有激素，我们怎么使用它才是正确的？ 陈医生：适今可也是曾经比较流行的一个药物，它是西班牙生产的。我们医生老早就猜测里面有激素，因为它的疗效比较肯定而且起效非常快，现在美国FDA已经证实里面是含有激素的，虽然药品说明书里面没有提。其实这个现象很普遍，在我们中国很多药房去买药，有一些中成药其实里面也有激素，要很当心。适今可可能含有丙酸氯倍他索，是一个超强效的激素。所以它不应该长期使用。 5、患友提问：头皮银屑病擦什么药可以止痒和脱皮？ 陈医生：这位患友提到的止痒和脱皮。脱皮指的就是去鳞屑。我们在刚刚的讲课过程中也提到了，头皮银屑病一定要注重把头皮上的厚痂和鳞屑去除，所以可以用一些尿素、新霉素软膏等去软化痂皮然后清洗它，这样就有利于药物发挥作用。 止痒刚刚也提到很多。有一些止痒的洗发水本身就可以止痒，你可以选用一些含有薄荷成分的洗发水。 6、患友提问：我头皮上有一两个疙瘩，怎样才能赶紧下去？ 陈医生：我想这位患友指的疙瘩应该是指比较肥厚的、浸润性的一些斑块，其实这个最常见是小腿部位（头皮上并不常见）。很多时候遗留一两个疙瘩，很难弄下去。出现这个现象，我的建议还是进行封包，比如说用一些我们比较常见的激素，艾洛松、卤米松这些药物，涂完以后用塑料薄膜每天包个10-15分钟。经过三五天，应该会下去。 7、患友提问：用了哈西奈德溶液，头发变白了，还能变黑吗？ 陈医生：“用了激素类的药水，头发变白”这个临床上看到的还是比较少的，所以我们要看一下，你除了头发变白以外，头发发白的区域头皮是否发白？因为少数情况下是存在激素刺激性的白癜风，我们叫继发性白癜风。如果真的是白癜风，我们就是要按照白癜风去治疗了。 陈国梁医生在华山医院皮肤科的银屑病专病时间是每周四的上午，专家诊区13号。 本期内容来自于嘟嘟医生和牛皮癣吧联合承办的银屑病公益课堂，在牛皮癣吧的病友群里可以届时收听直播。
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