病例挑战：腹平片上诡异的高密度影

来自希腊的 Mitrousias 医师在近期的 JAMA Surgery 杂志上报道了一个有趣的病例，腹平片上居然有一个诡异的高密度影。

让我们一起阅片，看看该患者诊断到底是什么，欢迎挑战。

第一部分 病例介绍

57 岁女性患者，因「上腹部疼痛 1 天」于急诊就诊。

患者疼痛位于上腹部，呈急性发作，程度较剧以至无法正常工作。疼痛与饮食无明显相关。无伴恶心、呕吐、腹泻，无黑便、便血，无发热。

患者既往存在血脂异常，3 年前曾出现短暂性脑缺血发作（TIA），目前服用阿托伐他汀及阿司匹林进行治疗。

患者无其他病史，无吸烟、酗酒等嗜好。既往未曾接受胃镜及肠镜检查。患者为牧羊人，每日与动物密切接触 8～12 小时。

查体：心肺正常，腹部柔软，上腹部无肌紧张。

实验室检查示：正细胞性贫血，红细胞比容 28.1%，血红蛋白 93 g/L，白细胞计数 7.6×109/L。生化等指标正常。腹部平片如图 1 所示。

图 1 腹部平片（直立前后位）示，右侧中下腹 L5 椎体水平可见一圆形不透 X 线病变（箭头所示），其中心包含一个更小的硬化病变

请问，该患者的诊断是什么？

这个病例可不容易猜中诊断，但看了解析一定恍然大悟。

但对于这篇发表在普外领域顶级期刊 JAMA Surgery 杂志上的案例，最好榨干其所有养分再放下，这样才能收获更多。

我们推荐与同学、同事讨论下，然后一起查看答案，这种学习方式对提高临床思维一定大有帮助。

第二部分 病例解析