鼻涕擦不净 原是脑脊液漏

 近日，连续有两个患者出现鼻孔持续流水，开始以为是小事，后来到市第一人民医院神经外二科就诊，经医生检查诊断，该患者患有“脑脊液鼻漏”。医生提醒，有不明原因或外伤或手术导致的持续流鼻水要及时就医，以防是"脑袋破了"。

案例

鼻孔流水原是“脑脊液鼻漏”

患者女性，54岁，半年前自左侧鼻孔不停的流出鼻涕，擦也擦不净。以“鼻炎”多次在耳鼻喉科就诊，多次鼻腔检查均无特殊异常。后随着“鼻涕”越来越多，已经严重影响日常生活和工作，并感觉头痛明显，影响睡眠。

后来到我院神经外二科，考虑患者鼻孔流出的液体为脑脊液，是从颅内流出来的，患者是“自发性脑脊液漏”。患者和家属不敢相信鼻子流出的液体竟然来自颅内。后经腰部穿刺取得脑脊液和鼻孔流出液体化验比对一致。头颅磁共振检查也发现左侧蝶窦内充满液性物质。“该患者并未受外伤，却在脑部与鼻腔之间的骨头部位有个小漏口，导致脑脊液从鼻腔中漏出，也就是脑脊液鼻漏。漏口形成的原因不明。”自发性的在临床上很罕见，发病率只有几十万分之一。若脑脊液漏经久不愈，可引起逆行性颅内感染甚至颅骨骨髓炎、化脓性脑膜炎。

另一位女性患者，因垂体腺瘤在外院行经鼻蝶垂体瘤切除术，术后出现脑脊液鼻漏，经鼻腔填塞20多天无明显效果，每天觉得咽部不适，有液体留下，行头颅磁共振检查窦道，明确为脑脊液经蝶窦道流出。

此两例患者来院后均予以严格的卧床休息，腰部置入引流管持续引流，促进漏口愈合，经两周的治疗均摆脱了鼻子漏液的烦恼。并避免了手术治疗的风险和痛苦。。如若保守治疗无效，则需要行经鼻内镜下修补漏口手术。

解释

脑脊液保护脑和脊髓

一般人可能不知道，我们的大脑一直在分泌水，称之为脑脊液。这些水把大脑泡在里面，保护大脑在晃动或被冲击时不受损伤。这些水是不能漏出来的。“脑脊液鼻漏就是这些水漏出来，通过鼻子流出来了。”专家介绍这种情况常见于外伤，颅骨骨折给戳破了。

专家介绍，脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。正常成年人的脑脊液约100~150毫升，正常脑脊液具有一定的化学成分和压力，对维持颅压的相对稳定有重要作用。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。患中枢神经系统疾病时，常常要作腰椎穿刺吸取脑脊液检查，以协助诊断。

提醒

不明原因持续流鼻水应就医

专家介绍，“脑脊液鼻漏”是脑脊液通过颅底 （颅前、中或后窝）或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。单侧多见。外伤性脑脊液鼻漏可同时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，应想到脑脊液鼻漏。多在伤后即出现，迟发者可在数天、数周甚至数年后出现。

“这两个病例提醒我们，反复就诊仍不能明确诊断的时候，找其他专科医生看看，也许会有转机。”发生此病的患者应卧床休息，以避免加重脑脊液鼻漏；要保证鼻腔洁净，避免局部细菌生长；要防止感冒，保持大便通畅，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。 “当有不明原因的持续流鼻水时，要及时到正规医院就诊。”(神经外二科  马晓虎)