小儿发热持续不退，很可能是“它”惹的祸！

导  语

 

3岁男孩持续发热6天，伴单侧急性非化脓性颈部淋巴结肿大（直径2cm），双眼球结膜充血、无分泌物，全身伴多形性红斑，这些症状竟然是川崎病惹的祸！

一、前言

川崎病（又称皮肤黏膜淋巴结综合征）目前已成为儿童时期最常见的获得性心血管疾病病因之一。好发于小年龄儿童，以全身血管炎为主要病变的急性热性疾病，部分患儿可侵犯冠状动脉。临床表现有发热、皮肤黏膜损害、淋巴结病变及其它多系统受累。

川崎病临床最常用的诊断标准：发热持续五天以上 以下症状中的四项或五项。

1、双眼球结膜充血、无分泌物；

2、口唇潮红，杨梅舌，口、咽部黏膜弥漫性充血；

3、急性非化脓性颈部淋巴结肿大，直径≥1.5cm，常为单侧；

4、四肢末端变化，在急性期有手足硬性水肿，掌跖及指趾端有红斑。在恢复期，甲床皮肤移行处有膜样脱皮；

5、多形性红斑。

川崎病最大危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及长期规范管理非常重要。

二、定义、程度和转归

1、川崎病冠状动脉病变是指冠状动脉炎症性改变，可导致其解剖形态异常，包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄和闭塞等。

2、川崎病冠状动脉病变临床分级

（1）根据超声心动图和选择性冠状动脉造影或其他检查方法分

（2）根据冠状动脉病变是否发生解剖形态异常及其严重程度分

3．川崎病冠状动脉病变的转归

（1）冠状动脉瘤缩小或消退。（2）冠状动脉瘤闭塞。（3）闭塞后再通。（4）局部狭窄。

三、相关检查

1．血生化检测：心肌梗死的相关血生化指标。目前尚无儿童心肌梗死的血生化指标参考值，仅参考成人标准。

2．心电图：包括常规心电图、运动平板试验及24h 动态心电图（Holter）。

3．胸部x线检查：可见到心肌缺血或瓣膜病变而导致的心影扩大。

4．超声心动图：（1）常规超声心动图：是最常用的检查方法。（2）负荷超声心动图：可实时监测运动或用药时左室壁运动。

5．血管内超声。

6．核素心肌显像。

7．多排螺旋CT（MDCT）及磁共振冠状动脉造影。

8．心导管检查和冠状动脉造影。

四、治疗

（一）药物治疗

内膜增生或血栓性闭塞导致的缺血性心脏病是川崎病冠状动脉病变远期死亡的主要原因。本病的治疗原则：预防和抑制血栓形成；增加冠状动脉血流；预防或解除冠状动脉痉挛；降低心脏工作负担。其治疗药物包括抗血小板药物、抗凝药、溶栓药等。

（二）非药物治疗

部分川崎病冠状动脉病变患儿可发生缺血性心脏病。对药物治疗不能改善缺血表现者需采取非药物治疗，包括PCI及冠状动脉移植手术。

五、随访

所有川崎病患儿均应终生注意导致动脉粥样硬化的危险因素，如肥胖、高脂血症、吸烟等。更为重要的是，应根据不同状况制定随访计划，以便正确评价其心脏状态、给予及时有效的处理，改善预后。

编辑：紫花地丁

来源：《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》