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当归芍药散 学中医的朋友都知道妇科的常用经典方：当归芍药散。在《金匮要略》中，当归芍药散出现了两次，第一次是在《妇人妊娠病脉证并治二十》第5条，及《妇人产后病脉证并治二十二》第17条。这两条的说法，都将“当归芍药散”附上了：妇人，妊娠，腹痛这些标签。 但临床上，当归芍药散绝不仅用于妇人腹痛，或者妊娠腹痛。据文献资料提示，当归芍药散在妇科也可用于妊娠贫血，妊娠中毒，卵巢功能不全，不孕等，再次，也可用于老年痴呆症，脑血管病后遗症等。 我们知道，中医讲究的不是辩病，而是辨证。所以在中医的世界里，绝对没有某个方专用于某个病。 本期所讲的当归芍药散，是来自广东省中医院（以下简称“省中医”），治未病科的管桦桦医生的一则病案分享，这是当归芍药散用于治疗月经量少伴痤疮的例子。 | 医案简述 病人，女性，27岁，因“经量逐渐减少9月余，伴反复面部长痘6月余“来治疗的。 现病史：患者因感情压力自15年3月起，月经量逐渐减少，周期正常，经色偏暗，无血块，无痛经。6月开始面部长痤疮，分布于双侧面颊及前额，稍进辛辣煎炸食物家中，丘疹红肿，硬节，疣脓头，溃后留疤，色暗。9月，经量少仅1日，往后2日用护垫即可。 其他情况：皮肤干燥，经前乳房胀痛，手足怯冷，喜热饮，便溏。 舌脉：舌色淡红，舌体胖大，苔白而微腻，有齿印，脉沉细。 | 治疗经过 患者最初在2015年9月－11月在深圳市某院治疗，前后五次诊疗，前后服用38剂中药，历时3月余。 医者开方前后使用由“当归补血汤和桂枝汤”到，“麻黄细心附子汤合理中汤合桂枝茯苓丸”到“潜阳封髓丹合薏苡附子败酱散”。 患者情况：月经量虽较前增多，行经3天，腻苔较前消退，面色稍红润，大便成形偏软。患者自行停药后，12月经行2日，痤疮较前严重。 15年12月开始来省中医治疗。前后4诊（现一直服用散剂），历时4月，服用33剂药。 医生使用汤剂与散剂结合。汤剂选用“当归芍药散”为主方，加用荆芥穗，激励，白芷祛风解表，夏枯草，浙贝母等化痰散结。散剂使用“当归芍药散”原方。 患者情况：月经量增多，量多时间达到3.5天，经行6－7天，面部无痤疮无新发，痘印改善，胸胁无胀痛。 | 管桦桦按语 当归芍药散是半张四物汤（当归，芍药，川芎）与半张五苓散（茯苓，白术，泽泻）的合方，能养血调肝，健脾利湿。主要治疗的疾病变成为“肝郁脾虚，血虚水盛”的。患者的舌色淡红、体胖大而有齿痕多提示脾虚、气虚。脉沉主里，脉细主气血不足，诸虚劳损，又主湿证。经量减少因情感压力而诱发，痤疮，经前乳房胀痛，胁肋部轻压痛等症，我们可责之于肝失疏泄，肝气郁结；经量逐月减少，皮肤干燥，手足怯冷，便溏等症，我们可责之于肝木克脾，脾失健运，气血生化乏源而亏虚。 所以此案例，是典型的“当归芍药散”疾病。 在深圳市某院治疗时候，医者前后数诊辨治立意在于改善痤疮上。辨证为下元不藏，虚阳上浮的上热下寒证，选用的都是“纳气归肾，温阳除湿”的方子。但患者手足怯冷，舌胖大有齿痕，有阳气损伤的表现，但不至于阳气亏虚。所以医者用姜附效果不佳。 |
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