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问题5：吸引粘液湖时：观察胃底后，左手的操作部稍微过度右旋时胃 镜前端即浸入粘液湖，即可吸引粘液湖；也可以不动操作手柄，右手向左推 镜身的体外部分，同样可以起到右旋镜身的作用，有利于吸引粘液湖，且姿 势更优美。 问题6：对于黏液湖不能够吸引的时候，可以注入清水稀释黏液湖后方 便观察和吸引，或者改变患者的体位（变为平卧位或者仰卧位，很方便也很 有效），以便观察原来黏液湖下面的粘膜。 注意1：低位翻转时轻度右旋看到胃体小弯侧后再提拉镜身，胃角在视 野中处于1点7点位置时右旋，胃体小弯侧转至视野的上方，胃镜前端沿着 胃体小弯侧退回胃底，胃镜始终在粘液湖上方，可以充分观察胃底及贲门； 注意2：反转观察胃底时，左旋也可到达胃底，但是胃镜前端会在粘液湖中 穿过，会有无视野的时候，相对不安全。 13、关于送气的注意问题：注意1：在刚刚进入胃体腔观察不清的情况下，不可 盲目过度送气，不但影响进镜通过幽门，而且当胃内有较深的溃疡或十二指 肠球前壁溃疡时很容易发生穿孔；进镜的时候，原则上看到腔就不需要送气 了，否则不仅增加进镜的难度，而且会增加患者的不适感；注意2：过度过 早送气也会加重病人的不适感；应在退镜观察胃体时为了充分扩张胃体时送 气，以观察大弯皱壁之间有否病变，胃腔已经充分胀起时就不要再送气了， 褶皱之间分开可以看清楚就可以了，没有必要完全展平，否则患者会非常不 舒服，充分观察后在推出胃体腔前应该吸净胃内的气体，以免引起患者不适； 视野模糊时候可能有粘液附于镜头，可以给水冲洗，保持视野清晰。 14、关于观察的几个特殊部位， 关于“三个三”的问题——三个观察不到的部位、三个容易漏诊的部位、 三个容易被挡住的部位，分别是—— 三个不容易观察到的部位：食管入口、贲门、球降交界； 三个容易被挡住的部位：大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后； 三个容易漏诊的部位：十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁。 关于粘膜交界的问题：两种不同的粘膜的交界部位是早癌的好发部位， 需要特别注意，这些部位依次有： 齿状线——胃底贲门腺与食管交界的地方，也是胃粘膜的柱状上皮和食 管的鳞状上皮的交界部位； 胃体小弯靠近胃角处——胃窦腺与胃底贲门腺交界的地方, 这里也是
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