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透明质酸是一种天然多醣体，自然界中主要存在于脊椎动物的结缔组织如鸡冠、脐带、眼球的玻璃体中、软骨和皮肤的真皮层、关节液等部位[1]。玻尿酸注射和胶原蛋白注射都是将物质以填充的方式注入真皮的褶皱凹陷或欲丰润的部位。透明质酸自身充填到人体内很快会被吸收，一般1～2d，但与底物交联后，交联的程度越高降解越慢[2]。目前，临床应用的透明质酸大概6～12个月就会完全降解吸收。
透明质酸注射隆鼻是一个常见的微创整形，但也容易出现并发症。并发症包括肿胀、瘀青、感染、移位、皮肤坏死、失明等。鼻部血供丰富一般很少发生血管栓塞，一但发生可导致严重的后果。
结合临床表现和文献总结出透明质酸隆鼻导致血管栓塞的原因不外乎血管内因和血管外因。血管内因包括透明质酸直接推入血管导致堵塞。针头刺破血管壁启动内源性凝血途径形成血栓进一步影响血运[3]。血管外因包括水肿、出血、炎症及透明质酸对血管的压迫导致血流不畅导致皮肤坏死。血管堵塞又分为动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞的临床典型表现为:注射区发生异常疼痛和皮肤即刻或数小时内发生发生苍白。常可见血管走行的皮肤颜色变化，短期内出现紫黑。静脉堵塞较动脉堵塞表现较缓，一般为表现为注射数小时或数天内出现皮肤紫青或渗出肿胀[4]。
对于血管堵塞的治疗核心是防止皮肤坏死。治疗方法为：
①发现局部皮肤血液循环障碍立即停止注射，于原注射区给予透明质酸溶解酶（一般为150～1500U），溶解酶溶解透明质酸以减轻对血管的压迫或堵塞；
②按摩热敷注射区，以减轻局部水肿加快局部血液循环减轻缺血；
③静脉推注地塞米松硫酸钠注射液10mg以减轻局部炎症反应；
④盐酸罂粟碱注射液30mg肌注（1次/8h）减少周围血管痉挛；
⑤局部皮下深层注射低分子量肝素（每日5000U/0.2ml）以防止血栓形成，同时外敷2%的硝酸甘油贴[5]；
⑥高压氧治疗可以提高血氧含量，在血红蛋白氧合饱和的状态下，氧分压增加后血浆内溶解的氧气增加，氧气压力增大。周围组织有充足的动脉血供，血浆内的氧气就可以保证缺血组织的氧供，纠正局部组织缺氧状态。可以促进成纤维细胞和胶质细胞增生，从而侧支循环的建立，使局部组织内氧供得以保证，改善局部营养状态，从而加速组织溶解和吸收[6]
[参考文献] [1]丁芷林.关于玻尿酸注射美容196例的体会[J].中国生物美容,2010,1(1):18. [2]黄明欢,宋建星.透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学，2012，21(5)：866. [3]王娜,王建,张晨,等.透明质酸填充剂并发症的认知与防治:文献回顾与临床经验总结[J].中国美容整形外科杂志，2013,24(11):669-670. [4]刘自芳,赵茜,夏炜.面部透明毛质酸注射不良反应及其防治分析[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(5):261. [5]黄一雄,范志宏.透明质酸在鼻面部注射中引发缺血性障碍并发症的治疗总结[J].中国美容医学,2013,22(22):2187. [6]梁伟中,周正.高压氧治疗慢性创面的研究进展[J].中国美容医学,2010,19(11):710-713.。 |
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