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指导专家：苏虹执业药师 药疗君之前跟大家说过“高尿酸血症并不等于痛风”，不记得自己戳链接补一下课：高尿酸血症和痛风是两回事，对症治疗，对症用药才是关键！ 虽然如此，高尿酸血症却是痛风最主要的生化基础和最直接原因，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。 当血尿酸指数偏高时除了食用低嘌呤食物，加强运动外，还要进行必要的药物治疗。本期我们重点讲一讲常见的几种治疗药物：（温馨提示，信息量有点大哦~）
1、别嘌呤醇 适应症：原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。 成人常用量：小剂量起始，逐渐加量，小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。 注意事项：1、当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。增加剂量可能会出现严重的不良反应。2、不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，不能作为抗炎药使用。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后(一般在发作后两周左右)方开始应用。否则会再次诱发并加重关节炎急性期症状。3、服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。 禁忌：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。 2、非布司他 适应症：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。 禁忌：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。
这类药物可以抑制尿酸盐在肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄，从而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结晶的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐结晶的溶解。 由于 90% 以上的 HUA 为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛。代表药物为苯溴马隆和丙磺舒。 1、苯溴马隆 适应症：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。通常情况下服用苯溴马隆6-8d血尿酸明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇，坚持服用可维持体内血尿酸水平达到目标值。长期治疗 1 年以上（平均13.5个月）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害， 国外报道发生率为 1/17 000。 注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于 1 500 -2 000 ml），以促进尿酸排泄，避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前 2 周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的 pH 控制在 6. 2 -6. 9 之间。定期测量尿液的酸碱度。 禁忌：对本品中任何成分过敏者。于严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于 20 ml/ min）及患有严重肾结石的患者。盂孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。 2.丙磺舒 用法及用量：根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。遵医嘱使用。 注意事项：不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。服用本品时应保持摄入足量水分（每天2500ml左右），防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。定期检测血和尿 pH 值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。 禁忌：对本品及磺胺类药过敏者。于肝肾功能不全者。伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病，均不宜使用本品。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用。痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。 Tips：在使用这类药物时要注意多饮水和使用碱化尿液的药物。此外，在使用此类药物之前要测定尿尿酸的排出量，遵医嘱使用，泌尿系结石则禁用此类药物，在溃疡病或肾功能不全者慎用。 提示： 1、健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主。 2、多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 1500 ml/ d 以上，最好＞2000 ml/ d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 3、坚持运动，控制体重：每日中等强度运动 30min 以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 4、用药治疗须在医生药师的指导下进行。 |
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