从写第一篇溶脂针注射后坏死的分析及处理的文章已经过去一年了，关于溶脂针的文章写了一篇又一篇，朋友圈发注射溶脂产生的问题也是一张又一张，我把这些文章发在各个群里，心想大家看到文章后一是可以借鉴如何治疗，更快更微创的治疗，二是引起大家的警惕，说明溶脂针没有想象中那么好，打一次就瘦了，效果很差，而且风险很高，不建议大范围推广。
但这一年来，溶脂坏死的患者屡增不减，溶脂针剂越来越多，真的假的都有，还有人自己配的产品，都是各种天才啊。我写了很多文章，认为传播的范围很广，但现在来看还是杯水车薪，不仅现在溶脂针天天铺天盖地注射，要是真的是正确的适应患者也就算了，关键是胖的160斤的妹子连肚子大腿胳膊都注射，这就说不过去了，而且各路卖药的药商看到我就烦，天天写这些风险，断了他们财路，基本一发文章就被群主货商踢出去，莫须有说打广告要配红包，真搞不明白这文章哪一个字带广告了，朋友圈看到马克思的话，说有10%的利润，资本家就会活跃起来，有20%的利润，资本家就会兴奋起来，有100%的利润，资本家就会道德沦丧，肆意妄为，如果有300%的利润，资本家就敢任意违法犯罪，践踏生命。
从九院研究生毕业，结束学业真正进入社会后，我才逐渐体会到老马的伟大和睿智！不管如何，我还是希望有更多的人看到这篇文章，希望大家多多转发，以前我都要求转载起码标注出处吧，这是对作者最起码的尊重，但这篇文章不需要，欢迎大家转发，随便改成刘医生整形课堂、张医生整形课堂、王医生整形课堂转发,不用标注出处了，无所谓，只求更多人能看到，并引起重视和警惕。
我处理的溶脂坏死患者很多，但疏于整理，注意随访照片等，照片都是随手用手机拍的，如果不是特别严谨，大家能理解大体意思就好，相信医生同行一看就明白。言归正传，我把碰到的溶脂针注射坏死的患者分为以下类型，图片也是按照这个顺序，大家对照看即可。
溶脂注射单纯硬块
这个是由于注射量过大，坏死脂肪细胞没有经过淋巴循环吸收，机体消化不了这么多坏死组织，就形成纤维包裹起来，形成一个硬块。处理相对简单，即使不处理过半年也会缩小一部分。如果半年后硬块还比较大，影响外观，可以注射瘢痕软化针或者胶原酶改善，若不影响外观，可以不用管它，一般不对身体产生危害。一定记住一点，一定确保溶脂硬块没有液化或液化可能后才能注射治疗，否则不但不会改善，对后期的手术处理增加难度。
好多人不懂，听水货老师说了打曲安耐德激素，后期液化后创面长期不愈合，需要几个月的换药时间。殊不知，像这类药物会影响伤口愈合，加重感染，判断不准不要乱用。
米粒状坏死
什么是米粒状坏死，就是被注射溶脂针的脂肪细胞的确坏死，并且程度较重，形成液化，没有像图1一样形成纤维包裹，说的直白一点就是坏死太严重，敌人太强大，超过了我们人体的防御能力，没能包裹住坏死组织，让它给液化了。但是液化的范围不大，只有豆粒大小，腔隙也不深，比较好处理。处理方式就是消毒后拿9号针头在下边缘挑破，挤出坏死组织，并简单冲洗加压包扎2天，一般2天后基本愈合好了。如果2天后打开一看，还有积液或脓液，妹子很抱歉，转入图3治疗过程吧，你要跟我在医院待几天了。
团块状脂肪坏死感染
看图3 ，就是在图2的基础上增大了几倍，当然程度也更严重，这个就不能简单扎一下那么容易了。如果碰到此类患者，处理方式跟处理脓肿的方式一样，需要切开引流换药等，但不要整个都切开，这样后期瘢痕非常难处理，还不如让它自己破溃算了。我建议这样处理，在坏死灶的最最下端取一针口或小切口，清理出坏死组织后，彻底刮干净囊腔壁，冲洗干净后你有2个选择，要么每天冲洗换药，直到坏死组织脱干净，加压促进愈合，要么负压引流，直到组织新鲜后加压促进愈合。
这两种方式各有利弊，第一种稳妥，稳定，但是换药次数太多，患者太痛苦，也占用医生很多时间。第二种方便，但有部分坏死组织无法通过引流管引流出来，还是要开口冲洗，因此如果采取第二种方式的话可以先开口换药刮取填塞2-3次，把可能脱落的坏死组织脱除，再放引流，这样减少后期复发几率。
关于复发的问题，这个很复杂，也许是医生处理不彻底，也许是溶脂渐进性恶化，也就是说即使医生帮你暂时处理好了，过几周后原来还没坏死液化的组织又渐进性液化坏死，导致复发，这个我也没有很好的控制办法。上周听埃伦医生讲座，人胎素配合一种瑞士的氨基酸类产品对急需液化有效，可以预防后期继续液化，大家有机会可以尝试。
窦道型溶脂坏死
看图4，溶脂坏死很深，在皮下深部形成一条看不到的隧道，表面上就一个圆形创面，其实深面是一个狭长的隧道。像这种隧道很难愈合，没什么好办法，如果能够手术，可以整个切除缝合，遗留一道瘢痕。如果不能手术，只能长期换药，最后遗留凹陷性瘢痕。我现在非常理解换药病人，太痛苦了，真的很痛，人生错误选择的代价，只不多代价有点大。
创面型溶脂坏死
看图5所示，其实就是2型坏死后，皮肤溃烂脱落，遗留底下肉芽组织。其实这个倒是简单了，减少了对医生内心的煎熬了，因为不用考虑怎么减少对患者创伤，直接换药就行了。每天或隔天换药一次，怎么也要几周才能愈合，即使愈合了也是萎缩性瘢痕，后期还得治疗瘢痕。插一句，换药这段时间一定忌口，别吃辛辣刺激、烟酒以及海鲜等发物，尽量清淡饮食，高蛋白饮食，加强营养，有益于伤口愈合。
深洞型溶脂坏死
图6是一张拼图，上面是很早的一个患者，也是腿部溶脂坏死，表面上看起来不严重，但皮下坏死腔隙很深，像一个深坑一样，取出坏死组织后表面皮肤跟底下组织接触不到，这就麻烦了，真心没什么好办法，只能靠时间让它慢慢生长，时间漫长。对于这样的患者，最简单的方式就是整个把组织切开，天天填塞换药，就像图6上半部分这个患者，之前来找我，被我拉进手术室，想切开刮出后直接缝合愈合，一次性解决问题，但手术一探查，腔隙太大，缝合不住，继而选择防止负压引流，制造一个简易的VSD负压引流，慢慢让它长起来。 但患者不相信我，转院去301部队医院，处理方式整个切开，每天填塞，痛苦之至，几个月后好了，就是这个样子，留下这个3x1大小的厚厚瘢痕，怎么办？后期还是要手术甚至皮瓣转移，对患者依然是个创伤和负担。所以我建议对于这样的患者，能不切开就别切开，能放VSD负压引流最好，如果不能也不要整个切开，开个小口，能塞进去小纱布条即可，医生换药可能麻烦点，但换来的是患者后期的美观，相信患者会非常感激你。当然，碰到那些没有素质，不理解医生的患者，自己认了吧，毕竟医疗大环境不好，只要不被病人砍，其他都是小事。
多腔隙型溶脂坏死
看着图7，看起来是双下巴位置一整片的溶脂坏死，打开则不是这么回事，它不是一个整个的大腔隙，二是一个个小的腔隙，腔隙之间不相同，有一个漏掉了，所有换药就算前功尽弃了，必须把所有腔隙全部打开，一个个冲洗换药，非常浪费时间，好在这个患者本身是医院的，后期到自己医院去换药了，放了我一马，否则真心被拖垮了。对于这样的患者，不建议放负压引流了，还是每个腔隙填塞换药把，比较稳妥，否则剩余一点没处理，整个这一片又得从新打开再干一遍，患者崩溃，自己也崩溃，还是稳妥一点吧。
好了，就总结这几种把，至于其他千奇百怪的类型不能做为主流，就不一一赘述了，还有一点就是对每个患者取出的组织进行细菌培养，排除一下非特异性的细菌感染，如果有问题，及时联系其他科室联合治疗，及早的治愈患者。就写这么多吧，有疑问的再交流吧。
希望更多人认识到溶脂针的风险以及正确的适应症和使用方法，普及药物正确的治疗效果，遏制药物错误的广告效应，引导普通大众理性的求美心态，保持整形美容健康的发展。 |
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