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舌诊的历史 中医舌诊历史的记载可追溯到3000多年前的西周年间，到了春秋战国、秦汉时期作为一个中医诊断方法已形成存在，当时我国现存的中医经典著作《黄帝内经》上涉及的舌诊相关知识，包括舌质、舌苔、舌觉等方面的内容已经出现。 汉唐时期舌诊在中医实践中又不断发展验证，东汉中医名家张仲景（公元150年——219年），将舌诊之重点放在观察舌质上，而唐代中医名家孙思邈（公元581年——682年）则把舌诊观察舌象作为辩证脏腑的理论根据。 宋金之时期，中医学界流传下来的医著表明，中医理论和临诊学术著述颇丰，舌诊在此时期有较大发展。 明清至民国时期，明末至清代中叶，中医温病学趋于成熟，把“卫气营血辨证”“三焦辨证”结合起来，形成“温病察舌”的辩证原则，其中叶天士、吴鞠通更是将辨卫、气、营、血、察津液存亡，将舌诊运用于辨温病属性、察三焦病位，成为指导施治的指标，至民国时期《舌鉴总论》、《察舌辩证新法》、《辩舌入门》、《舌诊学》等舌诊著述层出不穷，舌诊就更有了成熟充实的境况。 六十年来舌诊在传承与创新上操作实践 新中国六十多年来，中医舌诊学在中国研究院校，以及中医专家学者的临诊实践和科研推动下，使舌诊在客观化、规范化上有了很大的发展。 但也需要指出，我在现代中西医的比较学的考量中，发现中医的舌诊是其优势，在中西医比较学中舌诊是中医所独有的，而且从其通过舌的观察的角度，从舌质、舌象、舌苔的现象上规纳出证候，并与脏腑阴阳证候联系起来，与三焦辩证，温病察舌联系起来，加强了中医向现代化辩证施治的步伐，尤其为化繁为简的舌诊提供了规划整理的条件。 舌诊属于中医的望诊，主要有望舌质，望舌苔二部分。舌质反映五脏精气的盛衰，阴阳辩证的状况，舌苔反映病邪的性质和病位的深浅，同样也为阴阳五行的辩证提供了施治的证候。 望舌诊主要望舌神、舌色、舌形、舌态。望舌苔主要包括舌苔的性质和舌苔的颜色。 1. 望舌质 （1) 望舌神 望舌神主要判断有神舌或无神舌。 a. 有神舌 无论什么舌色，都是“活色”。 舌象：舌质鲜活，红润，有光泽，活动灵敏自如。 辩证：有神舌证明五脏正常，正气未损，精气充盈，气血荣润。 b. 无神舌 不管什么舌色，都是“死色”。 舌象：舌质晦暗，干涸，呆板而一无生气，运动呆滞。 辩证：无神舌，正气大伤，五脏功能衰竭，胃气耗竭，病势危重。 （2) 望舌色 望舌色时望舌质的颜色，除淡红色舌是正常的无病舌色，其余淡白、红、绛、紫、青都是病色。 a. 淡红舌 舌象：舌色淡红，红润鲜活。 辩证：脏腑机能正常，或患病轻浅，包括温症，实症，热症，虚症均系轻浅。 b.淡白舌 舌象：舌色淡白，重者苍白无血色。 辩证：淡白舌为虚寒，气血不足，为气血两亏之象。现代医学病症的贫血，营养不良，慢性疾病等。 淡白瘦薄舌 舌象：舌色淡白，舌体瘦薄，舌苔薄白。 辩证：气血两虚，脏腑失养，疲困乏力，心悸自汗，头晕目眩。 治疗：补益气血，温补脾阳肾阳虚，但又需警惕该体质易虚不受补，温补时也要适量滋阴。 淡白肥嫩齿痕舌 舌象：舌色淡白，舌体胖嫩，舌缘有齿痕，舌上白腻水滑。 症状：脾肾阳虚，畏寒怕冷，腹泻腹胀，易染浮肿风湿。 治疗：健脾利湿，补肾阳。 淡白舌，白腻苔 舌象：舌色淡白，苔白干裂，中间有两条厚腻苔。 辩证：脾肾阳气亏损，湿阻中焦，脾胃阴阳两虚，津液不能上承，易口舌生疮，口干渴，形寒肢冷，腰膝酸软。 治疗：滋养脾胃阴阳两虚，滋养肺阴，温补肾阳。 淡白夹红舌 舌象：舌色底色淡白，舌象尖部红，苔为黄腻薄苔，润泽。 辩证：脾虚湿滞化热，口干渴，胃易不适，心肝郁热，烦燥易怒，精神抑郁，失眠多梦。 治疗：健脾益气，清热利湿，补脾阳，滋胃阴，舒肝理气，理气解郁，安心养神。 c. 红舌 舌色比正常舌红，舌体愈红，热邪愈重。 舌缘红 舌象：舌色基本色为淡红，舌边缘红，苔白。 证候：肝火上炎，烦燥易怒，眼睛易红肿，头痛，胸肋胀满。 治疗：舒肝解郁理气。 舌尖红 舌象：舌色基本色为淡红，舌尖色红，苔白。 证候：心慌失眠，五心潮热，烦燥易怒。 治疗：滋养心阴。 舌缘尖红，寸脉紧浮数。 舌象：舌色基本色为淡红，舌边缘尖部赤红，苔白左边较厚，舌基本色几乎不见（从大夫的位置论）。 证候：温病袭表，邪气在表，伴有恶风寒、发热头痛、咽喉痛、咳嗽、脉紧，浮数。 治疗：辛凉解表，安泰金阴、水阴宝。 舌红黄厚干苔 舌象：舌色赤红，黄厚干裂苔，少津液。 症状：邪热炽盛，此舌象在外感病和内伤皆有，要从辩证分析，不论外感或内伤都为邪气炽盛，正邪相争，脏腑出现阳热征象，为肝、肾、胃经阴虚阳亢，临床多见发热、汗出、面红目赤、心烦口渴、大便干燥、小便短赤、脉数有力。 治疗：清热生津，如外感阳明病，当以安泰肺阴、康泰肾阴、康泰阳明调理之，如内伤心肝肺阴虚阳亢，当以康泰肝阳或辩证辅肝阴、心阴、清胃、阳明、肾阴调理之，按子午流注阴阳节律调理之。 舌红焦黄，灰黑苔 舌象：舌红焦黄灰黑苔，舌质苍老，干燥裂纹。 证候：胃肠热壅，气血瘀滞，三焦实热，燥屎内结，烦燥口渴，小便赤黄，神昏谵语。 高热不退，烦燥汗出，脉沉实有力，此一舌象为上一舌象发展加重而来的。 治疗：清理大肠火盛用康泰阳明、祛感冒用康泰肾阴和安泰肺阴，湿邪疫疠，当加上辛甘宝，调理之，急下存阴，清热养津。 舌红黄腻苔 舌象：舌质色红，苔黄腻。 证候：由热邪炽盛炼液成痰，凡属痰热症，经常现此舌象，如痰火所致的中风、眩晕、咳喘以及肝胆、脾胃、大肠、膀胱等脏腑的火盛。 治疗：清热化痰，清热利湿，因根据病情辩证，施以康泰肺阴、阳明、肾阴、肝阳、肝阴调理之，并酌虚实之情，如中风，适当加活血化瘀之安泰木阴宝。 舌红无苔 舌象：舌质色红，舌体瘦削，无苔。 证候：此为虚热阴虚舌象，在外感温病中多为热邪初退，津液大伤，内伤症为心、肝、脾、胃、肺、肾阴虚热之症，如：五心潮热，烦燥易怒，口干口渴，大便燥结，干咳，咽痛，尿黄。 治疗：养阴清热，外感病应安泰肺阴、肾阴，阴虚内伤症为辩证分别对阴虚之脏腑证候调理，如肝阴、心阴等等。 d. 黯红舌 黯红舌是中老年经常会出现的舌质，中医所说的“痰浊阻脉”，“痰风”，这同气滞血瘀有关，寻其病缘之本，与脾经的运化，肝经的疏泄，肾经的阴阳失调有关，人的衰老过程与气血的盈亏，气血的供给状况关系很大，与心脑血管供血不足，心脑血管硬化，也都与气滞血瘀有关，而它们又都在舌质上有其反应，这就是程度不同的黯红舌。黯红是比淡红颜色靠黯，不够鲜活，程度有所不同，越黯表明气滞血瘀越严重。 证候：舌质黯红，胸闷气短，脾气抑郁。血管硬化，血脂高。 治疗：舒肝理气，活血化瘀，调理脾胃肝胆肾阴阳，改善运化疏泄水平，气血供给状况。有力改善心脑血管状况。 （3).望舌形 舌形常见有苍老舌、娇嫩舌、胖大舌、肿胀舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌等。它们也是内在脏腑气血发生寒热，虚实病理变化的反应，与望舌神、舌色一样，它们也都是各自角度了解全身整体症状的方法，但更应注重舌色、舌苔的变化，这里对舌形简略介绍之。 a. 苍老舌 舌象：舌质苍老，纹理粗糙，舌色深暗，舌上起刺或裂纹。 症状：苍老舌无论舌苔是什么颜色，病属实证，热证，亦会出现芒刺，纹理不细腻，主病邪气亢盛。例如：慢性肝炎，大三阳。 治疗：祛邪扶正。 b. 娇嫩舌 舌象：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩。 证候：舌色不论是什么颜色，娇嫩舌多主虚证，临床表现为一系列虚弱，衰退，不足的症候，舌质在娇嫩的基础上可见色红和娇艳。 治疗：补益阳气，滋阴降火，视辩证相关而治。 c. 瘦薄舌 舌体瘦小而薄，瘦薄舌主病气血两虚，阴血不足。 舌象：舌形瘦薄，舌色淡白。 证候：舌体无气血濡养，属气血亏耗，主要见严重的贫血，长期的脾肾阳 虚，腹胀，大便时干时稀，体寒肢冷，颈椎肩背腰酸痛。 治疗：补益气血，调理脾肾阳虚。 d.裂纹舌 舌面上出现各种形状的裂纹、 裂沟，多少不等，统称裂纹舌，多属气血阴液亏损，主要见于心火，胃火炽盛可见此舌象。 舌象：舌色红绛或淡白，舌有裂纹。 证候：常见于外感热病后期热盛伤阴，内伤病杂病阴虚火旺。 治疗：滋阴降火润燥，辩证根据相关脏腑调理脾肾阴虚，或阴阳两虚。 e.齿痕舌 舌象：舌体的边缘有牙齿的痕迹，舌多胖大，也有正常舌和瘦薄者。 症状：此舌象多见于水肿、贫血，脾虚水湿内停，脾肾阳虚患者。 治疗：健脾利湿，补益气血，滋补脾肾阴阳。 2.望舌苔(1).望苔质 苔质主要指舌苔的厚薄、润燥、腐腻、颜色、剥落、滑长、有根无根等。 厚薄 舌象：舌苔的厚薄以见底不见底为标准，凡舌苔不能遮底的称“薄苔”，而舌苔覆盖不能见底的为“厚苔”。 以舌苔的厚薄来判断病邪的轻重，是“厚薄”的临诊定义标准，凡舌苔薄的，病情多轻，予后较好；反之，凡舌苔厚的，病情多重。另外，舌苔的厚薄变化，也可反应病势的进退。一般，舌苔由薄变厚，说明邪气渐盛，为病进，舌苔由厚变薄，说明正气胜邪，为病退。 治疗：解表、清里。复诊根据舌苔厚薄变化，判断自己过去的诊治是否切合病症，切合者由厚变薄，不切合的，由薄变厚。 a.润滑燥糙舌象：舌面润泽，不干不湿为“润舌”。舌面水液过多，伸舌欲滴，流口水，为滑苔。舌面无津，燥干无液，为“燥苔”，舌面粗糙，干裂如砂，为“糙苔”。 症状：润苔说明无大病，病为轻证，滑苔为寒湿重证。三焦阳气衰微，脾肾阳虚，水湿痰饮内停。 燥苔为二种原因，其一，感受温燥邪气，高热，大汗，吐泻，致出燥苔。其二，痰饮水湿阻遏蒸化津液，故见燥苔，糙苔由燥苔发展而来，成为热盛伤津。 治疗：白滑苔，外感应辛温解表，畏寒者，康泰肾阳，脾阳，阳虚火热者补康泰肺阴、康泰肾阴。内伤病脾肾阳虚应温补渗湿，康泰脾阳、康泰肺阴，黄滑苔，宜健脾渗湿，燥苔，糙苔则用清热生津。 b.剥落舌象：舌苔部分脱落，脱落处光滑无苔，称为“剥苔”或“花剥苔”。 症状：久病，重病导致胃气，胃阴不足，或气血两虚，不能上承续生新苔，舌苔就出现剥落，其中犹以阴虚舌红苔剥最为常见。 治疗：滋补胃阴，补益气血，康泰胃阴辅以康泰脾阳、康泰肾阳。 c. 有根，无根 舌象：临诊观舌苔，紧贴舌面，刮之难去，为“有根苔”，若舌苔不着实，似 浮涂于舌上，刮之即去，为“无根舌”。 症状：临诊观舌之有根或无根苔，有重要的临诊意义，有根之苔，无论厚薄， 均为正气未衰，而无根苔则不论厚薄都为正气衰竭，多见脾胃肾的气阴大伤，必为虚证。 (2).望苔色 望苔色在中医临诊中占有较重的位置，主病的苔色有白、黄、灰、黑四色，在 病程发展中，还有兼色，如黄白苔、灰黑苔，白苔者，病在表；黄苔者，病在 里；灰黑苔，病在肾；苔色由白而黄，由黄而黑者，病日进；苔色由黑而黄， 由黄而白者，病退；看舌苔颜色，用于辨别病邪的轻重、表里、进退。 a.白苔白苔在一般临诊中，表示病情不太严重，予后尚好，在某些特殊情况下，白苔 也见于热症，如：一些急烈性传染病，内脏的化脓性感染，另外，邪热入里迅速，都有白苔、白糙苔、白粉苔出现，在临诊中，除对白苔的主表主寒之外，也要注意特殊情况下的热症感染病情。 薄白苔 舌象：舌质如常或略淡，苔白色，薄白而润，舌之本色可略见或不见，外感中风或伤寒证者，舌质略干。 症状：外感表证或内伤杂证，如：脾肾阳虚，但病情尚浅。 治疗：解表，对证施治，肺卫受邪，卫气郁遏，肺气失宣，辛温解表，用安泰 肺阴、在疏散之中，略加扶正。如仅为脾肾阳虚则以康泰或安泰水阳、坤阳、康泰十全或对证辩证施治。 白厚苔 舌象：苔白，不见舌质之底。 症状：风寒邪盛，寒邪有化火入里的趋势，如为内伤杂证说明寒湿，痰食邪气正盛，如舌质色红或较红，表示正气尚盛，正邪相争正需医助。 治疗：辛温散寒，温里利湿，表证以安泰、康泰肺阴，辛温散寒，内伤杂证，需根据阴阳状况，阴虚滋阴，阳虚补阳，为对证辩证施治，相关脏腑阴阳调理。 白腻苔 舌象：苔色白，苔质细腻颗粒密致，粘生舌面，刮之不退，白腻苔易出黄泛。 症状：湿邪即可出于外感，又可由于内生，为湿邪内停阳气被遏之象。 治疗：健脾利湿，辩证虚实，当调理脾之阴阳并注意调治疫疠之气。 白腻干苔 舌象：与白腻苔相同，但舌苔较干燥。 症状：湿邪痰饮可阻遏津液的传呈输布，上下达口舌。“生湿不生津” ，故现白腻干苔。 治疗：化湿生津，调理脾阴及阳明经，并注意调理肺阴。 雪花苔 舌象：舌苔白如雪花，积于舌面，舌质淡白。 症状：脾阳衰弱，寒湿凝滞中焦，脾肾阳虚，属重病象。 治疗：温补脾肾阳虚。 b.黄苔黄苔乃外邪入里化热，主里证，热证，黄苔多与红降舌同现。 黄苔虽主里证，热证，但在某些情况下，也有表证，虚寒证，风热，暑邪在表，也能出现薄黄苔，由阳虚寒湿，痰饮等停滞，郁久化热也可见到黄滑苔，多为肝脾阴虚阳盛，肝脾相制约，一般会出现口干口苦，胃痛，呃逆，烦燥，头痛，胸肋胀满，重则会出现如胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等，均在苔上现黄色。 薄黄苔 舌象：舌苔在淡白之上兼有浅黄色。 症状：风热表证或风寒化热未甚。 治疗：表证当解表，表证已清，方宜清里。表证当以上午安泰肺阴、康泰肾阴，下午康泰肺阴、康泰肝阳，清里则待表证已清再辩证施治。 黄厚苔 舌象：舌苔黄而干涩，颗粒粗而疏松，满舌厚积，舌质红绛。 症状：实热津伤，此舌象为里热亢盛，热盛伤津之象。 治疗：清热生津，苦寒攻下，辩证施治分别酌情，康泰阳明、康泰肺阴、康泰肝阳、康泰肝阴、康泰心阴、康泰肾阴。 焦黄苔 舌象：苔色黄灰黑相兼，苔质如烧焦烤糊的锅巴，舌质色红。 症状：肠胃热结（阳明腑实证），邪热太盛，胃肠津伤，热邪与肠中粘液互结 成团，大便秘结，人体好像个密闭之大烤炉，舌苔之焦黄色。 治疗：苦寒直析，急下存阴，康泰阳明急下，酌情辅以康泰肺阴、胃阴、康泰肾阴等急下，如有炎症，当配消疫疠的辛苦甘寒之味调治。 黄腻苔 舌象：苔色黄而粘腻，颗粒紧密胶粘。 症状：苔黄为热，苔腻为湿，为痰，为食滞，故黄腻苔主湿热交结，痰热交结，食滞化湿等证。 治疗：清热化湿祛痰，酌情辩证施治，分别康泰阳明、安泰脾阳、康泰胃阴、康泰肝阳、康泰肝阴、康泰肺阴等。 淡黄滑苔 舌象：舌苔淡黄，舌质淡白胖嫩，有裂纹。 症状：脾肾阳虚，湿郁化热。 治疗：温阳化饮，兼以清热，康泰脾之阴阳、肾之阴阳、康泰肝阴等。 c.灰黑苔 舌象呈灰黑是病重之象，为里证，无表证，黑苔是热极或寒盛之象。如舌苔黑而且水滑，是阳虚寒盛，它是从淡白水滑舌苔发展过来的，由红绛干黄苔演变而来的灰黑苔并干燥糙裂，此象是热极之证。
腻灰黑苔 舌象：舌苔温滑，舌质淡白胖嫩，舌缘尖为白腻苔，舌中根部渐显灰黑苔。 症状：脾肾阳虚，寒湿水饮内停。 治疗：温中散寒，康泰脾阳、康泰肾阳。 焦黑干燥苔 舌象：苔质焦黑，舌质色红，边缘光剥。 症状：热极津伤，苔黑燥裂，舌质红绛，芒刺满布，为热极之象。 治疗：清热生津，苦寒攻下，辩证酌情施治，康泰肺阴、康泰阳明、康泰肾阴、康泰肝阳，黑苔只要舌是有神舌，就不是危重之象，只是热极之象。 从舌的整体来分析，舌尖的部分是反映心经的状况，一般舌尖红是心阴虚，易出现烦燥易怒，失眠等状况，舌两边缘红是肝经上有火或肝郁。舌后根部是肾的反应区，如有白苔为肾阳虚，舌的中上部是脾经反应区，这里有白苔是脾阳虚，质糙有裂纹是胃阴虚，舌中间是反应肺经的状况，如有裂缝是肺阴虚，质淡是肺阳虚，质色深或黯是肺阴虚。 |
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