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郭某，女，56岁。 初诊（2016年4月14日）：脘胀、肠鸣7-8个月。患者于7-8个月前无明显诱因出现胃脘痞闷胀满，食后更甚，纳差，经常腹中雷鸣，口略干，不多饮，无明显返酸及嗳气，眠差，多梦，头晕，情绪差，小便可，进食生冷后大便易溏。舌淡红，舌苔白，有少量裂纹，局部苔少，脉沉细。 处方：生姜15克，清半夏15克，黄连3克，黄芩10克，党参10克，干姜10克，枳实15克，炙甘草6克，大枣10克。颗粒剂，7剂，冲服，日1剂。 二诊（2016年4月21日）：肠鸣显著减轻，胃脘痞闷亦减，余证无大变化，舌脉同前。上方加陈皮50克，14剂。继服。 三诊（2016年5月5日）：胃脘痞闷已明显减轻，肠鸣缓解，食欲已振，睡眠略好。舌脉同前。继服上方7剂巩固疗效。 按：《伤寒论》157条：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”患者就呕痞利三症而言，痞利俱有，虽无明显下利，但进食生冷后易便溏也属下利范畴，只是不典型而已。有口干，纳差。综合考虑，存在寒热虚实错杂，属厥阴病。因有特征性水走肠间表现——腹中雷鸣，故选用生姜泻心汤。为加强疏通气机之力，余临证用半夏泻心汤时常加入枳实一味，此案也用。至于舌似有阴亏之象，但舌质并不红，苔白，可能与水湿内阻有关。脘痞、腹中雷鸣、便溏，就足以决定选用生姜泻心汤。 |
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