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方 剂 生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（擘） 上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 条 文 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 医 案 （胡希恕医案） 刘某，男，38 岁，病案号 178894。 初诊日期 1965 年 11 月 1 日：腹泻四十余日，日行 6～7 肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下悸，时口苦、咽干、头昏、脉沉细。与生姜泻心汤： 生姜四钱 半夏四钱 党参三钱 黄芩三钱 黄柏三钱 干姜一钱 甘草二钱 二诊 11 月 4 日：上药服三剂，腹泻已，上方隔日服一剂调 古某，男，54 岁，病案号 182864。 初诊日期 1965 年 12 月 7 日：腹泻六年。1959 年患急性结肠炎，经治疗未能痊愈，腹泻时轻时重。今年 4 月在积水潭医院查出有早期肝硬化。近症：大便溏稀而不畅，时常便出一点点，耐有便后失禁不守之象，常右胁隐痛，左侧卧位时明显，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，纳差，舌苔白，脉细弦稍数。证属太阴少阳合病，为吴茱萸汤合生姜泻心汤方证： 吴茱萸三钱 生姜五钱 党参三钱 黄芩三钱 马尾连四钱 干姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 结果：上药服三剂，胃脘疼减，纳差好转，大便较畅，次数减少，大便量较多，但仍有大便不净感，上方去干姜，加炮姜二钱，黄柏二钱。继服六剂，大便明显好转，日 2～3 行，右胁隐痛亦好转，上方去马尾连续服六剂，下利症状已，右胁隐痛轻微。 （谢巨荪医案） 癸巳六月，龙津桥梁氏有一女，患下利，日十余行，原谷不化，甚似脏寒，医者多用参术，下利愈甚，夜则(骱)齿有声，或心烦不得眠。延予诊视，察其神色不甚倦怠，举动如常人，惟胃口少减，形貌略瘦。每下利，腹中沥沥有声。予曰：'腹中雷鸣，下利谷不化，仲师责之水气。'拟生姜泻心汤一服利止，复进黄连阿胶汤，是夜即熟睡，无复(骱)齿矣。 名家论述 （李冠杰讲述） 生姜泻心汤证有一个很明显的特点，就是干嗳食臭（伤食味），没有消化的生食的味道，这是一个典型的生姜泻心汤证。 早期，我用散剂的量还很大，当时一个熟人的母亲，就是典型的一个生姜泻心汤证，肠鸣，腹泻，而且嗳气是不消化的食物，一天大便好几次。肠鸣，问诊过程当中，就听着不止一次的在响，咕咕噜噜；时不时的在嗳气，嗳出来都是那种没消化的生食味。这么典型的一个病人，当时我觉得用生姜泻心汤这一类的方子，药都很平和，就多给一点，一次服将近20克。服完了之后，下午，她儿子就打电话跟我说，他母亲服了药之后，拉的更厉害了，差点拉裤子里边。当时我也没有经验，就有点蒙了，就说先别喝了吧。过了两三天，他回来找我说，哥，你擅长治什么病你就治什么病不行吗，你看我母亲这个病，吃了你的药，拉得更厉害了，后来我又找了个中医师，吃人家的药吃好了，吃了就好了。我就觉得心里很别扭，如果这个人用生姜泻心汤治不了，那经方理论就值得怀疑了，太典型了这个症状。那几天，心烦的我就是坐在那个地方，就跟偷了别人的东西一样，心里老是噌噌在跳，后来我静下心来一想，记得胡老讲过这一类事，我就按照这个条文，看胡老怎么讲的。结果胡老恰恰就是讲这个方剂出瞑眩反应的机会比较多，所以说病人吃了这个药以后，出现了狂泻不止，那一定要好了。哎吆，我就一下，心里那块石头可落了地了，她哪是别人的方剂给她治好的呀？用时方的人很少用这类方子，实际上还是这个药起的作用。只是当时出的是瞑眩反应而已。这个呢，需要大家在临床当中注意，用经方的过程当中，出现瞑眩反应，这要看经方的辨证水平高低了，你要是辨证准确，你经常会碰到（病人）瞑眩反应。你在临床当中自己碰到过了，瞑眩反应五花八门。 |
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