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最近在网上看到一本《伤寒约言录》，据说是胡希恕老先生写的，不知真假。其书提纲挈领，有助于读者从整体上把握伤寒论结构，并附有大量日本医家治验，以广见闻。 太阳病 十三、表证与痞证的关系 此亦如结胸，或由于太阳病的误治，或自发的心下痞塞的一类病见于本篇的有以下各方证。 1．大黄黄连泻心汤证：主心下痞、按之濡而烦者。 方：大黄三钱，黄连一钱半。 以沸水渍之，少时去滓，温服。此方加黄芩一钱半，名泻心汤或三黄汤，治略同。 2．附子泻心汤证：主泻心汤证而有附子证者。 方：大黄三钱，黄连一钱半，黄芩一钱半，附子一钱半。 以沸水渍三黄，少时去滓，另煮附子取汁，合温服。 3．半夏泻心汤证：主呕、心下痞硬、肠鸣、或下利者。 方：半夏六钱，黄芩三钱，黄连一钱，人参三钱，大枣四枚，干姜三钱，，炙甘草三钱。 4．甘草泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而有急迫的剧烈证者。 方：即半夏泻心汤增重甘草用量至四钱。 5．生姜泻心汤证：主为半夏泻心汤证，而干噫食臭、下利者。 方：即半夏泻心汤干姜减量成一钱，而加生姜四钱。 6．旋覆花代赭石汤证：主为心下痞硬、噫气不除者。 方：旋覆花三钱，代赭石二钱，人参二钱，半夏六钱，生姜五钱，大枣四枚，炙甘草三钱。 7．黄连汤证：主为心烦、心下痞硬、腹中痛、欲呕吐者。 方：黄连三钱，半夏六钱，人参二钱，桂枝三钱，干姜三钱，大枣四枚，甘草三钱。 8．瓜蒂散证：主为毒在胸中、胸中痞硬、气上冲咽喉、不得息者。 方：瓜蒂、赤小豆各等份。 为细末，混合之，另煮香豉，作稀粥去渣，取药末五六分，合粥服之，不吐者少少加，得快吐乃止。 治验实例及有关论说： 《漫游杂记》日：“有一少女，日卒厥如死状，日约数十次，不能食五谷，易医十二人不能治，因时医不得其解也。请于予往诊之，其脉沉迟，其腹如张幕，心下不痞，脐左无瘤结，余日：是气疾也，格在胸中，病减时则病现于腹，乃以鹧鸪菜汤，下虫十余头毕，作大黄黄连泻心汤与之，数日，灸十五节脊际十五壮，无他异。明日，第十六节倍其壮数，又一日，第十七节三倍其壮数，经数日卒厥日仅一二发，益进泻心汤，并灸其脊际，自第十五节至第十八节，数日，痊愈。 汤本按日：“卒厥而死者，卒然四肢厥逆而陷于人事不省也。气病者，神经性疾患也。以是可知本方可治发作性的神经证矣。” 又：“一赘婚，新婚数月，病眩晕，隔日衄血，咳嗽，潮热，其脉弦数，家人悉云是肾劳，余诊日：其腹气坚实，决非肾劳也。审问其病因，云：平生嗜酒过多，近年来被舅制止。绝饮酒，故致气火郁蒸。乃与大黄黄连泻心汤，三十日痊愈。” 汤本按日：“眩晕、衄血、脑充血之所致，咳嗽、潮热、因呼吸器官发炎也。然由本方可治此等证观之，则本方不但可疗充血，亦可云有消炎止血之作用矣。” 又：“气疾为痿蹙者，其阴多先消缩，及其将愈，则其阴先畅动。” 汤本按日：“所谓神经性疾患，发于下肢运动麻痹，或阴痿证，为上半身充血之结果，致下半身贫血也。故当选用本方及泻心汤、黄连解毒汤，以平衡其血流，则原因性之神经证及继发病之下肢麻痹、阴痿等，当治愈矣。” 《麻疹一哈》日：“年二十许，疹收后，衄血不止，五日心下痞闷，身热不退，因与大黄黄连泻心汤，泻下数行，而衄止，后两目微痛，至黄昏时不能见物，如雀目然，仍守前剂，至十四五日，诸证痊退。” 《类聚方广义》日：“老人停食，瞀闷晕倒，不省人事，心下满，四肢厥冷，面无血色，额上冷汗，脉伏如绝，其状类中风者，称为食郁、食厥，宜附子泻心汤。” 《古方便览》日：“一男子，呕吐下利，四肢厥逆，心中烦躁，气息将绝，一医云霍乱，用附子理中汤，吐而不受，烦躁益甚，余即用此方(半夏泻心汤)三服愈”。 《类聚方广义》日：“痢疾，腹疼而呕，心下痞硬，或便脓血者，及每因饮食汤药下腹，即漉漉有声，而转泻者，可选用以下三方。” 汤本按日：“此说是也，可信。以下三方者，指半夏、甘草、生姜泻心汤三方也。” 山田业广日：“欲用连理汤之病人，心下痞硬甚，则用半夏泻心汤，痞硬随愈，而口中糜烂亦痊愈矣。” 又：“某妻，腹满，经闭数月，心下痞硬，气宇郁甚，诊之，经闭急恐不通，欲先泻其心下痞硬，用半夏泻心汤，七八日经水大利，气力快然而痊愈。”按：本方非通经剂，此盖由于气结于上，而经不得行于下，痞结即开，经得下畅之意。随证用方而收此效，中医疗法所以大可精究。 《成绩录》日：“一妇人，证如前章所言(一男子，平居郁，不乐，喜端坐于秘室，不欲见人，逆气甚动则直视，胸腹有动，六年许不愈。先生诊之，与柴胡桂姜汤而愈。)而气不逆不动为异，无故而悲伤，先生与甘草泻心汤而痊愈。” 《生生堂治验》日：“某，来见先生，屏人窃语日：小女年方十六，己许配矣，然有奇疾，其证无所闻也，每夜及己首，待家人熟睡后，窃起跳舞，其舞也俏妙闲雅，宛似艺技，至寅尾，罢而就寝，余问窥之，每夜异曲，从曲之变，而奇也不可名状，日中动止，无异于常，亦不自知其故，告之则愕然，竟怪而不信，不知是鬼所凭也，抑或狐所惑也。若他人闻之，恐害其婚。是以阴祝祈祷，是无结果。闻先生善治奇病，幸来诊之。先生应日：此证盖有之，所谓狐惑病也，诊之果然，与甘草泻心汤，不数日，夜舞自止，遂嫁某子。” 又：“一妇人，有奇疾，初，妇人不知猫在柜中，误盖之，二三日后，开之，猫饥甚，嗔目吓吓而逃，妇人大惊，遂以成疾，号呼卧起，其状如猫。清水某者，师友也，及效先生方，与甘草泻心汤以治之”。 汤本按日：“前者所谓梦游证，后者即凭依证也，然皆以本方而取效，古方之微妙有出于天授之观，西医家以为如何?” 《青山治谭》日：“病男，初感风寒，发为痰喘，或以痰喘为急，用十枣汤下之，瞑眩甚而吐下，故四肢微冷，食饵不进，看者甚以为危重，前医频用茯苓四逆汤，微冷不得复。乞余往诊之，心下有痞满之气味，但因吐而逆上故也，乃调和甘草泻心汤五帖，谓之日：自五更迄黎明饮尽之，微冷渐复，逆上渐降，遂愈。” 《麻诊一哈》日：“某妻，年二十，伤寒愈后十四五日，发热三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，烦躁不得眠，下利日二三行，因作甘草泻心汤使服之，明日大发汗，疹子皆出，诸证自安，疹收健食如常。”按：非发汗剂，服之大汗疹出得治者，痞开里畅，表气通调之功，中医之疗法、病理，均有研究，价值甚明。 《类聚方广义》日：“此方(甘草泻心汤)于半夏泻心汤内，加甘草一两，其主治即大不相同，日下利数十行，谷不化，干呕，心烦不得安，日默默欲眠，目不得闭，卧起不安，此皆有所急迫使然，所以用甘草为君也。” 《橘窗书影》日：“一妻，年二十五六，产后数月，下利不止，心下痞硬，饮食不进，口糜烂，两眼赤肿，脉虚数，赢瘦甚，乃与甘草泻心汤，服数十日，下利止，诸证痊愈。”此即所谓口糜泻，多属本方证，宜注意。 山田业广日：“余好用甘草泻心汤，曾治某，四五日许，夜问卒昏冒，其状如癫痫而吐沫，或以为蛔，诸治无效，一年余。乞余治，投以甘草泻心汤，一次不发。今有一酒店主，嗜酒无度，屡不食，数登厕，先类下利，气郁懒惰，心气失常，时健忘而骂詈，又有发大声者，用归脾汤等无效，乞余治，严禁其酒，投以甘草泻心加茯苓，日渐爽快，得大效。” 又：“二十余年前，某，脾虚无食气，赢瘦，昼夜吐涎沫，侍医虽用种种治疗，反日渐疲劳，招余治之，处以甘草泻心汤，二十日许，愈其大半，归京后，发微肿，处以香砂六君子汤。”不如处以小柴胡汤加橘皮茯苓白术焉。 《温知堂杂话著》日：“一男，八岁，自春问，面色青白，神气不振，但别无苦恼，因家贫未医治。至仲夏，触时气，微热下利，且以时下血而骛，乞余治，与胃苓汤，下利及下血止。及大暑，忽身水肿，腹满甚，二便不通，大渴烦热，继发下利，与四苓散加车前子，虽不难治，但下利不止，腹满雷鸣，右胁下见痞块，渐渐膨大，且前之面色青白、神气不振等证依然，余因身体衰弱不堪，与甘草泻心汤加陈皮、茯苓，下利虽略止，诸证仍旧。适为八月之医会期，试抬患儿出，使众医诊按，与会西医，或云心病，或云肝脏肥大，因肝脏肥大过甚，故先治肝脏为宜，但颇难治耳。余日：治法是矣，虽然肝脏肥大与贫血及心病，但此证胃阳不和之患多，假令与他病药，恐于肝心两脏不利，故先宜研究治肠胃之法，后治他病，姑与甘草泻心汤。因此痞块，病由胃肠之运化不足而生，若能得胃肠之健运，则肝大或随而治矣。请先从余之治法，若无效，则请从诸君之法。因是连进前方，渐渐起色，痞块缩小，色泽亦复，此时适逢天长节，寻常小学行开学式，亦入校，以后照常通学矣。” 汤本按日：“胃苓汤者，平胃散(后世方)合五苓散也。但无必要，以柴胡加橘皮厚朴汤足矣。” 《医事惑问》日：“男，病泄泻，世医谓难治，招余诊之：心下痞硬，水泻呕逆而将绝。余日：此方疗治，世人将大恐也，因今医皆用柔药，若用此方中病时，将大发瞑眩，恐其瞑眩者，病不治也。病家领会而乞药，乃用生姜泻心汤三帖，其日七时许，病人大吐泻而气绝，因是家人骚动，集医诊之，皆云已死而归。急招余，又诊之：色脉呼吸皆绝，病家谓死，实似死矣，但其形状有可疑，且由死仅二时耳，可静观其死乎，抑不死乎?以前方入口而可通，因是而围，至夜九时许，病人如梦醒而开目，问何故眷属咸集?皆惊云：今日由七时许至今，呼吸色脉皆绝，虽集医者，皆云死人无药而去，故咸集聚也。病人亦以为不可思议，云：自昼问大泻后，无病苦而觉睡耳，现已无病，皆可归矣。眷属招日问所诊之医诊察之，亦云脉已如常，无病而去。后云甚饥，以茶渍食三碗，大悦而寝，翌日更健，如忘多年之病此人幼年以粥当食物而养育，四十余年，不食他物，若食之则积于中而不能食。然由此病治愈后，皆可照常饮食，至七十岁，以壮健而终。”服本汤发泻下的反应，我尝有所遭遇，但病必愈，即所谓瞑眩者是，不可惊扰，令病人安静为佳。 《成绩录》日：“一男子年三十余，心下痞塞，在胁下凝结，腹中雷鸣，过时不下利，如是已六年。先生用生姜泻心汤而愈。” 《方伎杂志》日：“僻囊，或称吐水病有吐腐败水者，或食物亦交吐者，概有胸中嘈杂、心胸痞塞、胁腹挛急、癞结等证。亦有肩背凝疼者，亦有日日、或隔日、或四五日必发疼吐苦酸水、或吐无味之水者，亦有吐前惟噫气恶心而不疼者。大祗大便秘结之人为多。 主方以生姜泻心汤合用附子粳米汤、芍药甘草汤、或大建中汤等，兼用消块丸，或大陷胸丸一钱，每夜或隔一二夜用之，则三四月痊愈矣。又自七八椎至十四五椎，及章门等穴，以灸痞根，但须严禁饮食，不然则无效，如酒、硬饭、荞麦面饼(中略)等，俱宜禁止后，可服药针灸。且呕吐一证，并宜关照病人，节饮食为要。吐水后，能耐渴者，宜使多服茯苓泽泻汤，及慎饮食十日许，则疼吐俱止矣。其有腹中黏着之宿毒，致拘挛、瘾块者，多因好酒与美味及嗜咸昧之切面等而成，故禁物颇难，不然不守禁，治疗无益也。” 《勿误药室方函口诀》日：“此方(即旋覆代赭石汤)治生姜泻心汤证之更剧者。《医学纲目》日：病解后，痞硬、噎气、不下利者，用此方；下利者用生姜泻心汤，今用于呕吐诸证，大便秘结者有效。又下利不止而呕吐、或吐宿水者，亦有效。一宜秘结，一宜下利。 汤本按日：“由余之经验，此证有单用本方者，有宜处以本方加茯苓者，有宜于本方加茯苓石膏者，又有宜于此等方剂合用芍药甘草汤、大建中汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方中之一者，又有用本方之加味或合用方，兼用黄解丸者，常无一定之方，宜临证处之。”其妙不可拘有无表里也。又治哕逆，属于水饮者。周扬俊日：“予用此方治反胃噎食，气逆不降者，有神效，亦可试用。”我于本方加黄连、黄芩、栝楼仁，治逆气惊人之噫气不除证，屡得效，更加乳香、没药、或合桂枝茯苓丸、或当归芍药散，施于胃溃疡证亦有效。 《橘窗书影》日：“某妻，年四十余，感暑邪，呕吐腹疼，心下烦闷，与黄连汤加茯苓，病大安。” 《方舆鞔》日：“此方治腹疼、有呕气者。盖此腹疼，自心下至脐上部分痛也，临证时，宜明察疼处而处剂。” 《伤寒论述义》日：“此方(黄连汤)治霍乱之吐泻、腹疼，应效如神。” 《生生堂治验》日：“某妻，发狂痫，发则欲把刀自杀，或投井，终夜狂躁不眠，问有脱然谨厚，女子无一忤者。先生与瓜蒂散一钱五分，其痰上涌二、三升许，使再服白虎加人参汤，不再发。” 又：“某仆，二十岁，晡饭后，半时许，卒然腹疼，入于阴囊，阴囊挺胀，其疼如剜，身为之不能屈伸，阵阵闷乱，叫喊振伏，迎先生诊之，其脉弦，三动一止、或五动一止，四肢微冷，腹热如燔，囊大如瓜，按之石硬也(中略)，病人昏愦中旷然告日：心下有物，如欲上冲咽喉者。先生闻之，乃释然抚掌而谓之日：汝言极当。以瓜蒂散一钱，涌出塞痰一升余，次与紫丸三分，泻五六行，及其半夜，熟睡达明，前日之疾顿如忘，居三日，自来谢云：呜呼，师之治是病，有如是之奇术，实已通神，众人想不得知之。” 汤本按日：“治此嵌顿小肠气，以内服药而奏此伟效，犹可谓汉方陈腐乎!” 《生生堂治验》日：“……回忆六七年前，予在天津时，近乡遍处缠喉风流行，自五六岁至三十岁者，卒然憎寒壮热，咽喉肿痛，不能饮食，四五日之内，咽喉腐乱而死，医术不能救，其内若用半夏苦酒方者，亦仅延四五日而死。予初施治，亦出他医同法，而杀多人。此时始觉作三圣散(即张子和之制方，由防风、瓜蒂、藜芦三味组成者)与之，得快吐，而顿愈，亦不用调理之药。自得此法后，于予手死者稀矣，后得此证者，皆请治于余，及将居京师，亦治此证最多。兹举一二例于下： 某妻，因患缠喉风，绝食欲死，众治无效，予以三圣散吹入咽中，忽吐黏痰升余，病顿愈，即能饮食言语矣。” 汤本按日：“此证吹入桔梗白散为佳。” 十四、表证与风湿的关系 其人体虚气弱，每致水气郁滞于体表(静脉毛细血管郁血影响体液通透之结果)，如患感冒，则易发生风湿相搏证，而使桂枝证的为证不备。且由于体虚，乃为阴阳错综的见证，前之桂枝附子汤证即属此类，本篇尚有类此方证二则如下： 桂枝附子去桂加术汤证：主桂枝附子汤证大便硬、小便自利、而不上冲者。 方：白术四钱，炮附子三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚。水煎温服，初服其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术走皮中，逐水气未清除，故使之耳。 甘草附子汤证：本方由桂枝甘草汤加附子白术而组成，主：虽为骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，但必另有上冲、心悸证可知。 方：炙甘草二钱，附子二钱，白术二钱，桂枝四钱。 水煎服，得微汗则解。 按：上述二方之治验实例甚少见，故无从证引。不过日人桂枝加苓术附子汤，纯由桂枝附子汤及此二方所悟出，故该方的治验实例中，不无为此类似之治疗作用，可参考。 |
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