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2016 年 5 月 24 日，由全球各国际糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗 T2DM 的首部指南在线发表于美国糖尿病协会官方杂志 Diabetes Care 上，现将指南部分内容总结如下: 代谢手术与传统减重手术的对比 通常情况下，尽管肥胖和 T2DM 密不可分，但由于 T2DM 存在个体差异较大，且传统减重手术旨在减重和治疗严重肥胖，因此其不再符合现阶段 DM 患者治疗的要求。就 T2DM 而言，针对性较强的代谢手术有其独特的优势。 首先，胃肠道代谢手术治疗 T2DM 或可影响手术人群的人口统计学特征以及患者的病情基线状态。大量调查表明：选择减重术的患者绝大多数为年轻女性，且 BMI 不足以达到 T2DM 的诊疗标准。相反，选择代谢手术的患者多为老年人，特别是有发生 T2DM 或心血管疾病严重倾向的老年男性。这一差异足以显著影响患者术后结果及护理。 其次，代谢手术或可提高 T2DM 患者的健康及成本效益。长期以来，人们误认为传统减重术仅用于减少某些未发疾病的发病风险，因此绝大多数减重术指南及指标未能推荐其作为疾病早期干预的措施，从而延误了手术最佳时期。然而，证据表明：T2DM 患者代谢手术后，其处于基线 DM 水平的病程长短与代谢水平的改善呈相关性，或与保存了更多胰岛β细胞功能有关。 代谢手术目标及手术成功的指标 由于 T2DM 患者处于持续高血糖状态，且因其复杂的代谢性功能紊乱增加了包括心血管疾病在内的各种并发症的发病率与死亡率。因此，代谢手术的目标及手术成功与否应从 DM 患者护理的各方面予以考虑。 其理想目标及手术成功指标为：T2DM 患者术后血糖控制水平能够减轻其微血管并发症及心血管疾病发病风险。但就目前为止，并未有足够多数据可直接证明代谢手术能达到上述目标。因此，需要进一步研究并确定缓解和或治疗 DM 的各临床指标。 手术患者选择标准 对于代谢手术患者的选择应权衡手术及其他长期风险与手术为患者带来的潜在效益。具体思路及方案如下： 术前检查 对于 T2DM 患者手术适应证应在术前由术前小组进行综合评估。包括对患者 DM 类型的诊断，并发症的筛查以及残存胰岛素分泌量的评估。同时，应告知术者上述情况，以及术后有可能出现的并发症和术后监测状况（包括血糖、并发症的检测以及术后药物治疗方案）。 术式选择 由于缺少大量临床证据证实代谢手术方式的最优选择，因此，就以下四种手术方式进行简要比较： 1. RYGB 与 BPD 相比：BPD 更能有效缓解 T2DM 病情但易出现更多代谢并发症（LoE ⅠB）。 2. RYGB 与 LAGB 相比：RYGB 更能有效缓解 T2DM 病情（LoE IA）且有较高的术后早期并发症发生率，但术后晚期并发症发生率（LoE ⅡA）。 3. RYGB 与 VSG 相比：RYGB 更能有效缓解 T2DM 病情（LoE IA）, 脂类控制更好（LoE IA），再手术发生率相似（LoE IA），生活质量更高 (LoE IB)，但术后并发症发生率更高（LoE IA）。 综合而言，上述四种手术方式优选度：BPD＞RYGB＞VSG＞LAGB。 术后随访 T2DM 患者接受代谢手术后，对于患者术后随访应包括优化血糖控制，心血管疾病的改善，以及 T2DM 患者微血管并发症（如：糖尿病视网膜病变，糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等）的改善情况，因为通常情况下，T2DM 患者接受代谢手术后，这一突然的改变往往会恶化其微血管并发症。 综上所述，指南推荐及证据级别如下： 责任编辑：张开平 |
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