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激素依赖性皮炎的治疗（下） 四、激素依赖性皮炎的治疗 李远宏 激素依赖性皮炎—红斑痤疮： 1、酌情口服多西环素，清热暗疮胶囊，硫酸羟氯喹，复方甘草酸苷。 2、湿敷（蓝科肤宁、活泉水或消炎镇静的面膜如百植萃）20分钟，每日2次。 3、全面部涂抹易孚，局部红斑处薄涂他克莫司，痤疮样丘疹处涂夫西地酸。之后可酌情使用舒缓的医学护肤品，如百植萃舒敏保湿霜。 4、红斑和皮脂腺肥大脂溢出油：强脉冲光。 5、毛细血管扩张：双波长激光 陈平 治疗：心里辅导（包括耐心）和强有力的治疗手段。心里辅导很重要，病人多数出现抑郁情绪。让病人有信心并相信你！ 我的经验：口服抗组胺药及大量B族维生素，红光照射；直接IPL低流量 长脉宽多次治疗。IPL对皮肤屏障功能的修复有很好的功效和作用。 赵小忠 还是远宏的观点：修复为主。 中药外敷对急性、亚急性皮损有很好的疗效。 武汉市1院王玮蓁用IPL治疗有效，我们这几年也用，多数患者可缓解甚至痊愈。 梁虹 综合：口服＋外用＋物理治疗。结合使用医学护肤品。 郭晓瑞 镇静舒缓，修复屏障，药物+光电，指导护肤品应用。护肤品的正确使用应该让这类求美者引起重视。 姜启君 首先抑制炎症 蓝科冷喷后外用含HA＋EGF，FGF面膜或乳霜、再外涂吡美莫司，口服羟氯喹＋H受体阻断剂，严重可静点美能，此类病人至少要2～3个月波浪式恢复。 提问激皮引起的玫瑰痤疮样变，能否考虑酌情配伍四环素类或红霉素类药物的亚剂量，来达到抗炎和皮肤免疫调节作用。 赵小忠 当然，但不为抗感染。 陈平 我建议不要再用抗生素。抗生素滥用会影响体质和皮肤屏障。 李远宏 只有激素依赖性皮炎诱发的红斑痤疮，我才用多西环素。配合抗组胺药，硫酸羟氯喹，效果不错。一般抗生素时间在2周-2个月左右，最长不超过3个月。 五、IPL在激素依赖性皮炎治疗中的应用李远宏 IPL具有很好的光调作用，促进线粒体的合成。运用光能来调节细胞的活性。常用的波长为560nm-780nm的可见光。细胞照光后，功能可能被上调或下调。可调节的活性包括细胞的进程，增值，蛋白质的合成。通过对细胞活性的调解，来修复皮肤。不产热，无创伤。 赵小忠 个人感觉IPL波长不重要，以血管为靶即可。 姜启君 但波长过短表皮不耐受。 赵小忠 我们用540波长，较长脉宽也有效。 陈平 长脉宽即可?。对特别敏感的焦虑的我会先选红光。缓解后我再用IPL。 第一脉宽延长很重要。 李远宏 强脉冲光具有很强的光调作用，不过能量要设置的合适，否则容易刺激湿疹样反应。我们一般都从590开始，能量密度14J/cm2，3脉冲。黄光还是比较安全的。绿光刺激性较大。红光结合IPL是不错的选择。 姜启君 至少药物治疗二周以后才考虑IpL，且IpL治疗后患者7～10天面部红热尤甚。 提问 IPL（M22）的具体治疗参数如何设置？ 赵小忠 还是IPL540或570，较长脉宽。即刻反应轻度潮红即可，不求血管改变。 陈平 500，540，570三个手具均可，第一脉宽选最长，2或3脉冲。逐渐缩短脉宽、提高能量。皮肤屏障功能改善后治疗开始激进。 李远宏 OPT： 在炎症期：590nm滤光片，3脉冲，脉宽3，延迟30-35，能量密度14-17J/cm2；在红斑期：560滤光片，2脉冲，脉宽3-4，延迟25-30，能量密度15-18J/cm2。 OPT的新滤光片vascular，可以随意调整单个脉冲的能量和脉宽，灵活性更大。第一冲，3-4ms，能量6-8J/cm2，延迟25-30，第二冲，4-6ms，能量8-12J/cm2。 陈平 脉宽太窄了@李远宏。第一脉宽窄对表皮的刺激太大。 赵小忠 炎症期我常用单味龙胆草或紫草湿敷。 张云俊 炎症期，我们一般用光子560/590，将红色转为轻微暗红色即可，效果明显，且显效时间缩短。 李远宏 脉宽3，能量只有6，可以对纤细的毛细血管有更好的作用。等第一次击打完成后，血管瞬间扩张，血流加快，这时才调到脉宽4-6，相应加大能量。 吸收是以血管内的红细胞的血红蛋白为靶组织的，所以主要考虑血管粗细。整体要考虑皮肤的耐受度，所以能量要小。 最初我们在用OPT治疗鲜红斑痣时，第一遍：560滤光片，3ms脉宽，单冲10，双冲能量14，速速打一遍，只为了扩血管，第二遍，速度慢，6ms滤光片，单冲16-18，双冲4/5,能量18-20. 设计的原理就是第一遍击打前，血管直径纤细，以毛细血管为靶器官设定脉宽，3ms比较合适。第一遍治疗完成后，血管已经扩张，这是调整脉宽，加大能量，争取打出紫癜或者亚紫癜量。 问题能否分享一下DPL脉冲染料激光的经验？ 李远宏 DPL：500-600手具，12ms，8-10J/cm2。 刘升云 感觉DPL8-10蛮疼痛。 李远宏 DPL力量很足，治疗时贴近皮肤，做足冷敷才好。不过我们确实不大用DPL来治疗激素依赖性皮炎。这个大杀器更适合雀斑，单纯的毛细血管扩张，蜘蛛痣。 陈平 DPL波段太窄，建议DPL不用于激素或敏感肌肤的治疗。 李远宏 而且是短波，特别“有劲”。 六、病例分享 李远宏 分享一个病例。激素依赖性皮炎病史1年左右。口服多西环素，硫酸羟氯喹，外涂他克莫司和易孚。皮疹消退但红斑，斑丘疹消退缓慢，所以开始做OPT，之后改善显著。 隆重推出爱美大师 |
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