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患者男性62岁，主因刺激性干咳半年入院。患者半年前无明显诱因出现咳嗽，无痰，无胸痛、胸闷，无发热，无头痛、头晕，无腹部不适，为求进一步诊治入院。双肺呼吸音清晰，左下肺稍低，未闻及干湿性罗音；心率65次/分，心音有力；腹部查体无异常。血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。肿瘤标志物；CEA800ng/ml，NSE324ng/ml，角蛋白片段19 17ng/ml。心电图及心脏彩超正常。全身PET-CT提示左下肺癌伴纵隔淋巴结转移。气管镜未见明显肿物，左上及左下叶支气管可见外压性改变。          【讨论问题】 1.初步诊断？ 2.治疗方案？ 【轻盈社区用户讨论】 比比比比：考虑肺癌（肺腺癌，腺上皮来源），NSE升高，还需注意肺小细胞性肺癌可能。需要肺穿刺或手术病理明确，分级分期制定后续治疗方案。请指正。 转角与心：考虑肺癌诊断，PET-CT未见明显转移征象，可行手术治疗，明确诊断后进一步内科治疗 赵勇主任：赞同左肺癌伴纵膈转移。 手术不考虑，放或化疗取决何种肺癌吧？呼吸专科的可以指教下。 主宰者：左肺下叶分叶状肿块，临近胸壁，密度不均，考虑肺癌可能性大，伴有纵隔淋巴结转移 zzb523426：左下肺癌伴纵膈淋巴结转移，建议手术治疗 虫虫小：考虑肺癌，经皮肺穿病理分期分型，指导治疗。 梦寒友：建议纤维支气管镜或者EBUS检查，明确病理，手术暂不考虑。 转角与心：这个病例这个位置气管镜穿刺应该能取到病理 杨爱国：左下肺癌伴纵隔淋巴结转移，气管镜未见肿物，腺癌及小细胞肺癌可能性大，建议穿刺 zhiyi0107：左肺下叶背段巨大软组织密度肿块占位病变，伴下叶背段支气管狭窄闭塞，支气管镜提示为受压改变，未见肿物，左肺门及纵膈多发淋巴结肿大，考虑为左肺下叶背段周围型肺癌伴肺门及纵膈淋巴结转移，需要增强检查看病灶与肺门血管及纵膈结构的关系，以及穿刺活检明确病灶性质后，决定下一步治疗方案。 北国骑士2008：左下肺肿块影首先考虑左下肺癌，伴纵隔淋巴结转移。综合评估，看其它部位有没有转移，再选择手术方案。 【最终结果】 肺鳞癌 【相关知识点】 肺鳞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是最常见的类型，占原发性肺癌的40%~51%。肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高。外科治疗是肺鳞癌首选和最主要的治疗方法，对于早期的肺鳞癌患者可以达到治愈的目的。 重金征稿：稿费150元-1000元/篇（点击查看） |
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