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□ 刘观涛 北京中医药学会师承工作委员会 王国维在《人间词话》里，谈到治学要经过三个境界。笔者认为，中医辨证在“谨守病机”的旗帜下，也有三个境界。要在“常规辨证”（病性病位）的基础上，给予宏观的整体洞察（独上高楼，望尽天涯路）和微观的一步到位（那人却在，灯火阑珊处）。 “六经”分为实、虚两大类：实为阳（即六经的“三阳”）；虚为阴（即六经的“三阴”）。实证分为在表（即太阳）、在里（即阳明）。虚证分为在里之中焦（即太阴）、在里之全身（即少阴）。虚实错杂在里：偏于实为少阳，偏于虚为厥阴。六经只有“太阳”属表，其他皆属里（含半表半里）。如上六经框架，可以确定辨证论治的大方向。而包含于六经框架之内具体病性“虚实、寒热、气血津液”和具体病位“表里、上下、脏腑经络”则是六经体系的“精细化” 孔伯华推崇六经辨病 孔伯华是“伤寒温病融会贯通学说”的代表人物，在《时斋医话》中，将伤寒温病进行融会时说： “病有千端，治法万变，莫不统寓于六经之中。仲景所著《伤寒杂病论》不但是方法俱备之全书，而且法外有方，方外有法，统赅百病，是一切疾病辨证论治之总则。 叶天士之卫气营血辨证施治，乃说明温病之轻重浅深所表现之阶段有别，并非病邪之真入卫入气、入营入血也。吴鞠通之三焦分证，亦说明温病之轻重浅深，而并非病邪果真据于上焦、中焦、下焦之意。皆足以羽翼仲景者，此等处慎勿拘执。” 而且，孔伯华所云“六经”，已经包含、覆盖所有“病性病位”而无遗漏。 如他说：“《伤寒杂病论》一书所体现辨证论治理论，以及所收载方药，不仅将中医学历来之病因学说、脏腑学说、经络学说，以及四诊两纲六要之辨证方法，统统联系起来，并且总结出汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，使中医学辨证施治的理论得到较完整的体现……” “《伤寒杂病论》之内容，主要为立六经提纲，分证候归类，亦即将病的证候分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六大类，便于辨证、决定治疗，如论中所指太阳病、阳明病之类，即此义耳。但仲景所称之病，实际乃证候之类群也，此皆《伤寒杂病论》之特点，为后世著作之所不能及者。仲景之大法，据表、里、寒、热、虚、实以辨证论治者也。” 有人会说，中医的辨证论治能够辨病性（虚实、寒热、气血津液）、病位（表里、上下、脏腑经络）就可以了。为什么以善治温病而闻名的孔伯华，如此推崇六经大法呢？为什么胡希恕在辨析“六经、八纲（含气血津液）”的基础下，又提出“方证是辨证最后的尖端”呢？ 笔者在孔伯华“伤寒温病融会贯通”和胡希恕“六经-八纲-方证”学术思想的基础上，试对“谨守病机”的境界进行阐释。 |
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