科普肾脏病

科普肾脏病-2：肾脏病的症状

天津市泰达医院 李青

哪些情况表示肾脏出问题了

一些人因为腰痛去看肾内科，结果是没有肾脏病，而许多没有什么不舒服感觉的人可能肾脏已经出问题了。

肾脏就像一个任劳任怨的工人，受点委屈也不言不语，默默的承受。所以，轻度的肾脏病往往没有症状。但是，这种有问题自己扛的“性格”也容易误事，轻的时候不说，等难受了就重了。下面的情况，可能是肾脏出问题了。

一、蛋白尿：

用筛子筛粮食时，如果地上出现许多粮食，那肯定是筛子破了漏出来的，蛋白尿就是这个道理。肾脏像“筛子”，而蛋白质就如同粮食，正常情况下尿里面是没有蛋白的，一旦出现，就说明肾脏出问题了。绝大部分的肾脏病都会出现尿蛋白。

早期，尿中少量的蛋白往往没有任何感觉，大多是体检时发现。所以说，体检对早期发现肾脏病是非常有意义的。如果尿尿时出现泡沫，似乎还漂着“油”花，甚至像啤酒一样，那可能尿里面的蛋白就比较多了，肾脏损害到了一定的程度。

尿常规检查，如果显示蛋白“ ”，意思是尿蛋白阳性，“2 ”、“3 ”、“4 ”当然是尿蛋白越来越多，“trace”或者“±”则表示尿蛋白微量或可疑，应进一步检查。以上是尿蛋白的定性检查，假如阳性，还要留24小时的尿做尿蛋白定量检测，正常值为<0.15g/24小时，大于这个数即为蛋白尿，如果≧3.5g/24小时，则定义为大量蛋白尿。尿蛋白定量检查更准确，而且还可以量化，是肾内科专业必做的项目。

一般来说，肾脏一有损伤就出现蛋白尿，所以蛋白尿是肾脏病早期而又确切的证据。查一次尿，既便宜，又不用抽血，而且还能早期发现肾脏病，比验血实惠多了，何乐而不为。

二、血尿：

尿中有大量的红细胞，肉眼就能看出来，像“洗肉水”一样，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，我们称之谓“肉眼血尿”。如果尿中有少量的红细胞，肉眼看不到，而只有通过显微镜才能看到，我们称之谓“镜下血尿”。

但是，尿液发红未必都是血尿，某些食物或药物比如甜菜、利福平等都可以使尿液发红。那么，尿潜血阳性是血尿吗？也未必是，尿潜血检查会受到尿中许多化学物质的干扰而出现假阳性。所以，尿潜血阳性不一定是血尿。

现在的尿检，先把尿离心，然后取沉渣做显微镜检查，如果每高倍视野下红细胞数超过3个，才定义为血尿。达不到这个标准，尿潜血3 都不一定是血尿。

如果明确是血尿了，还要做相差显微镜检查，看红细胞的形态，以区分血是来自于肾脏，还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞，因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形，红细胞是畸形的；而来自于肾外的红细胞，形态和血液中的红细胞相似，均匀一致。如果畸形红细胞占70%（有说60%）以上，则定义为肾性血尿，否则为肾外血尿。

肾性血尿常见于肾小球肾炎，而肾外血尿常见于尿路结石、尿路感染、肿瘤、结核等。所以说，出现血尿不一定都是肾脏病，也可能是尿道或者前列腺出现了问题。

四、水肿：

水肿是肾脏病特征性的表现，如同出现了黄疸人们首先想到肝炎一样。许多病人是因为出现了水肿才看肾科的。

有人水肿是眼皮肿，有人水肿是腿肿，二者是不一样的。肾科将水肿分成肾炎性水肿和肾病性水肿。

肾炎性水肿是由于体内的钠盐多、水多造成的，水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部，往往伴有高血压，常见于肾小球肾炎，所以叫肾炎性水肿；而肾病性水肿是由于血蛋白低、水分漏到了血管外造成，水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿，往往同时还要胸水、腹水，常见于肾病综合征，所以叫肾病性水肿。

早期水肿往往表现眼皮肿胀，穿鞋发紧等。一般来说，如果胫骨前（小腿骨平面）出现指凹性水肿，体内已经多余5斤水了。

心衰、肝硬化、极度营养不良、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等也会出现水肿，所以，水肿了一定要去医院进行检查鉴别。肾脏病的水肿是对称性的肿，往往同时伴有蛋白尿。

四、高血压：

血压≧140和/或90mmHg就是高血压，无论年龄。

流经肾脏的血液减少（比如失血、脱水以及肾动脉狭窄等），或者肾脏受到损伤后，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”，肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高，我们称肾性高血压，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。

高血压与肾脏病常常相伴，如影随形，狼狈为奸。一方面，高血压可以导致肾损害，另一方面，肾脏疾病往往出现高血压，高血压又进一步加重肾损害。据统计，60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压，肾性高血压的血压往往很高，舒张压有时候超过130mmHg，而且很难控制。

一般而言，原发性高血压约40岁左右发病，而且常常有高血压家族史。对年轻人出现的高血压，尤其是血压很高又没有家族史者一定要检查肾脏。近年来，随着动脉粥样硬化发病率的增加，肾动脉狭窄越来越多见，如果一个老年高血压患者原本药物治疗稳定的血压突然出现血压难以控制，而且波动很大，要高度怀疑出现了肾动脉狭窄或肾损害。

五、尿量改变：

正常成人24小时尿量在1500ml左右, 尿量少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿，大于2500ml称多尿。正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2-3次或更多，而且夜间尿量大于24小时总尿量的1/3，称夜尿增多，往往是肾小管损伤的表现，最常见的疾病为高血压性肾脏病。所以，夜尿增多一定要进行相应的检查。

六、尿频、尿急、尿痛：

合称尿路刺激征，是泌尿系感染的特征性表现，常见于已婚女性。特别注意的是老年女性发生的尿路感染，因感觉迟钝尿路刺激征不明显，很多人将严重的尿路感染出现的发烧误当作感冒治疗。

七、血肌酐增高：

血肌酐增高是肾功能损害的标志，早期肾脏病血肌酐正常，一旦增高，表示肾损害到一定程度。

八、贫血：

慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血。此外，慢性肾衰竭肌酐、尿素氮、血尿酸等代谢废物蓄积，这些废物的毒性作用常常引起慢性胃炎，后者引起营养不良、铁吸收减少和慢性失血；代谢废物直接抑制骨髓中红细胞的生成；代谢废物损害已经生成的红细胞使之寿命缩短，等等。这些因素共同作用都可以导致贫血。

肾性贫血是慢性肾病的伴随症状，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。

对没有慢性失血，没有肿瘤等消耗性疾病，没有营养吸收障碍的贫血，尤其是成年男性出现的贫血，一定要检查肾功能。

九、钙磷代谢紊乱：

我们都知道皮肤经太阳照射后产生Vit D，其实这个Vit D是没有活性的，需经过肾脏加工后才能变成活性的Vit D。肾功能受损以后，Vit D不能活化，活性Vit D缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现缺钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。

临床上经常见到一些老年人，没有受多大的外力就发生了骨折。这可能是肾衰发生在先，缺钙骨质疏松在后而导致的“病理性骨折”。所以，对老年人莫名其妙的骨折也要查肾功能。