老感觉手臂酸、麻、痛吗？这篇文章可能适合你！

老是感觉手臂酸、麻、痛吗？X光或核磁共振检查却不是颈椎骨刺或椎间盘压迫？到底是什么原因造成手臂酸、麻、痛？临床上胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome，TOS）其实是相当常见但多数民众却对它相当陌生。TOS却又常常被误诊为颈椎骨刺退化或椎间盘突出的情况。原因在于上述这些情况都可能造成部份神经压迫而引起麻痛症状。

什么是胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome，TOS）？简单的来说，供应上肢的神经与血管都必须经过胸廓部位（thoracic outlet）才会进入上肢。一但这部位受到压迫就会连带引起神经与血管的类似症状。最常见的抱怨包括手臂酸、麻、痛、手部冰冷、感觉沉重…等等。患者可能会描述：“我觉得我的手在睡觉，感觉似乎不是我自己的手。老是得常常甩甩手来叫醒它！”少部分有严重压迫血管的患者可能会有上肢颜色变化（变白或变紫）。

造成胸廓压迫的原因包括先天性的第七节颈椎结构异常（prolong transverse process or cervical rib）、纤维化的组织（fibrosis）。早先TOS是归类于外科问题，是由外科手术切除异常的颈椎肋骨或纤维化的组织来治疗。但是后来发现其实因为上述先天异常而造成症状的比例其实相当少。反倒是损伤后结痂组织生成（scaring）或肌肉过度紧绷（muscle hypertonicity）、颈肩部位长期姿势不良造成胸廓管道狭小的情况下，紧绷的肌肉如同橡皮筋一般的钳住臂神经丛（brachial plexus）或是锁骨下动、静脉（Subclavian vessels）造成不适的情况占绝大多数。所以大多数以保守性治疗的效果都相当不错，仅有少数可能需要以手术治疗。

临床上最常发生胸廓出口症候群的人包括车祸患者、经常需要举手工作的人（画家、老师、修车技工、油漆工…等）、经常需要抬手过头运动的运动员（如：棒球、游泳、排球、网球选手…等）或经常久坐办公桌的电脑族。这些族群因为急性受伤或慢性重复性伤害的关系，大多有着颈肩部位肌肉过于僵硬的问题。另外骨架较为瘦小的女性由于天生锁骨与肋骨之间的空间较小，更容易因为肩颈肌肉稍微紧绷而产生症状。

临床上可以由不同的理学动作测试来检验受压迫的胸廓部位并针对压迫的部位加以治疗。常见的压迫点包括颈部的斜角肌（scalene muscles）、第一肋骨与锁骨之间、胸小肌（pect.minor）…等等部位。肩胛骨的相对位置也会连带牵动周边肌肉与关节而影响神经血管受压迫的情况。因此不单单针对胸廓与颈椎，对于肩胛骨周边所有肌群与关节也都必须一并加以评价。就因为波及的部位通常不只是颈椎而已，所以如果单单以颈椎牵引治疗通常效果有限，必须详细评价针对压迫点施以治疗。

针对治疗的方式包括脊椎、锁骨、肩胛骨、肋骨关节矫正、姿势体态的矫正、搭配适当的徒手肌肉放松技术与神经松动技术、施予肌内效弹力贴布（kinesio tape）、葛雷斯顿术（Graston tech.）、深层震动疗法（Slacking）…等等多样技术可供利用。当然对于由职业或长期姿势不良的患者来说，除了接受治疗外，营造合乎人体工学的工作环境以及给予居家复健的伸展操，也是一样的重要。

颈椎神经根压迫（cervical radiculopathy）、颈椎退化性疾病（cervical DJD，DDD）、颈椎椎间盘突出（cervical herniated disc）、腕隧道症候群（carpal tunnel sundrome）都是相当常见且有类似症状的骨/神经科疾病。此外还有心脏病、肺尖的潘寇斯特恶性肿瘤（Pancoast tumor）、雷诺氏症后群（Raynaud's Syndrome）等等内科上的问题都有可能类似的手臂症状产生。因此一定要由医师详问病史并配合检查来诊断。只要诊断正确，胸廓出口症候群并不难医治，适当的治疗下在二至四周应当有所改善。