|
一位合格的外科医生，首先要对人体的结构了然于胸。 来源：Grant 解剖学操作指南（第十五版）图书 作者：Patrick W.Tank 主译：欧阳钧 腹部为躯干的一部分，位于胸部和盆部之间。腹腔借膈肌与胸腔分隔，并与盆腔相连。腹腔脏器并非左右对称，因此需要留意，用“右”和“左”来命名时是指标本解剖位置下的右侧和左侧。 表面解剖 尸体组织经固定后结构致密与骨性标志较难区分。将尸体置于仰卧位，并尝试触及以下结构（图1） 图1 腹部表面解剖 腹部的解剖术语有助于临床描述。四分法和九分法是常用的分区方式。四分法经脐平面和正中矢状面划分腹部（图2）。四分法适用于一般描述，在本解剖指南中用于描述器官的位置。九分法的划分是基于左、右锁骨中线，肋下平面和髂结节间平面（图3）。临床上可利用九分法进行更具体的描述。 图2 腹部的四个分区 图3 腹部的九个分区 腹前外侧壁浅筋膜 解剖概述 腹腔脏器受腹前外侧壁保护。构成腹前外侧壁的各层结构见图4。该部位浅筋膜较特殊，其浅层为脂肪层，称Camper筋膜，深层的膜性层称Scarpa筋膜。膜性层附着于大腿的阔筋膜，并与会阴部筋膜相延续。 图4 腹前壁的层次 解剖指导 皮肤切口 1．参见图5。 2．自剑胸结合（C）沿正中线做切口，环绕脐至耻骨联合（E）。 3．自剑突（C）沿肋缘做切口至腋中线（V）。若胸部已解剖，此切口已完成。 4．自耻骨嵴下3 cm（E）起，沿腹股沟韧带下3 cm横切至髂前上棘下3 cm，向后沿髂嵴下3 cm切至腋中线（F）。 5．自V至F点沿腋中线做垂直皮肤切口。 6．自脐至腋中线做一横行皮肤切口。 7．由中间向外侧剥离皮肤，沿腋中线切除皮肤，放入组织盒。 浅筋膜 1．于中线旁开7.5cm处用探针撕裂浅筋膜（图6）。腹壁浅动、静脉位于此区域内，不必费力寻找。 2．向下解剖浅筋膜至腹外斜肌腱膜。于切口内侧面，用手指将浅筋膜与腹外斜肌腱膜分离（图6，箭头1）。观察深面含脂肪较少的纤维结缔组织（Scarpa筋膜），并与Camper筋膜对比。 图5 皮肤切口 图6 移除腹部浅筋膜 3．寻找在中线旁开2~3 cm处进入浅筋膜的前皮支神经。修洁一根皮神经。这些皮神经为肋间神经（T7~T11）、肋下神经（T12）、髂腹下神经及髂腹股沟神经（L1）的前皮支。查阅有关皮神经节段性分布图，并注意以下几点。 ·T6分布于剑突处皮肤。 ·T10分布于脐部的皮肤。 ·T12分布于耻骨联合以上的皮肤。 ·L1分布于耻骨联合部位皮肤。 4．沿切口外侧，用手指分离浅筋膜与腹外斜肌（图6， 箭头2）。于腋中线附近， 寻找进入浅筋膜的外侧皮神经。外侧皮神经是肋间神经或肋下神经的分支。可修洁一根外侧皮神经的分支。 5． 向下剔除浅筋膜，暴露腹外斜肌下缘（距大腿近端约2.5cm）。 6． 自中线、腋中线、大腿近端剥离浅筋膜，置于组织盒内。 临床意义 腹壁浅静脉 腹壁浅静脉与胸外侧静脉在浅筋膜内吻合，构成股静脉和腋静脉之间重要的侧支通路。下腔静脉或肝门静脉梗阻的患者，可能出现腹壁浅静脉曲张，脐周可见海蛇头。 |
|
|
