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浅议《金匮要略》中的比较法
【摘要】 张仲景在《金匮要略》中比较法的运用颇具特色，病证、方证等比较贯穿于全书。 对此进行归纳分析，对进一步研究总结中医治则，指导中医临床具有实际意义。【关键词】 《金 匮要略》 比较 病证 方证 比较是对两种或两种以上同类事物进行异同辨别的一种逻辑方法。 早在古代，比较法已广泛应用于医学领域。《金匮要略》原文中许多对病证的分析和方药的运 用表面相似，实有区别，一经比较，意义显然。 1 病证比较 凡疾病都有证候表现，且其表现错综复杂。从疾病间的相互比较中，找寻证候表现的异同，识别各类疾病的共性和个性， 有助于进行临床分析与诊断。 1.1 一病数证 1.1.1 历节病历节病是以骨节疼痛，遍历关节，甚者关节活动障碍而身体消瘦为主要临床表现的一种疾病。其病机为肝肾气血不足， 风寒湿邪闭阻经脉。虽辨证分为寒湿历节、风湿历节、血虚历节等不同证型，但以关节疼痛， 不可屈伸为共同点。不同的是寒湿历节乃因寒湿留注关节，经脉闭阻不通，气血运行不畅， 所致脉沉而弱，关节剧烈疼痛，痛处肿大，不能屈伸，溢出黄汗等证；风湿历节乃因风与湿 内外相搏，留滞筋骨关节，阻滞气血运行，所致脉涩小无力，关节疼痛，不可屈伸，短气， 自汗出等证；血虚历节乃因气血不足，风邪乘虚侵袭导致经脉闭阻，血行不畅，筋骨失养， 而见筋骨关节疼痛如掣，不能屈伸等证。 1.1.2 痰饮病痰饮病是以水液停聚于身体某一局部的一种病变。其病机为素体阳气虚弱，肺脾肾3脏功能失常，致使水液代谢产生障碍。根据水液停聚的部位不同，虽有痰饮、悬饮、溢饮、支饮的证候之分，但以咳、喘、满、眩、 肿为共同点［1］。不同的是痰饮乃因脾虚失运，饮停于胃，营气不充，形体失养所致的'素盛 今瘦，水走肠间，沥沥有声'之证，其病变在胃肠；悬饮乃因饮流胁下，气机不利，肺失宣发 导致的咳嗽牵引胸胁胀痛之证，其病变在肝胆；溢饮乃因肺气失宣，脾气失运，水饮流行于 四肢，渗溢肌肤，出现的身重疼痛，'当汗出而不汗出'之证，其病变在脾肺；支饮乃因水饮停聚胸膈，而致肺失宣降，心阳不展，则见咳嗽气逆，倚床呼吸，短气不能平卧，其形如肿 之证，其病变在心肺。 1.2 数病一证 1.2.1 腹满、寒疝、宿食《腹满寒疝宿食病脉证治篇》论述腹满寒疝宿食3种疾病，病变部位皆在腹中，以腹痛腹满腹胀，脉弦紧之证为 共同点。不同的是腹满为风寒之邪直中于腹，或脾虚湿聚，寒实内结等使气机升降受阻所致， 证以持续性的满痛为特征；寒疝主要由于阳虚寒盛所致，证以发作性的剧烈腹痛为特征；宿 食多由饮食失宜，损伤脾胃所致宿食不化，胃气受阻，证以腹部又胀又痛为特征。对此清代 医家唐容川有评：'须知仲景书，皆是比较法，腹满寒疝宿食，其腹皆能为痛，恐人误认，故 合为一篇，使人比较而辨其毫厘也。至三证之中，又各有别，节节互较，又各分三段，使人 区别而知其门类也。' 1.2.2 痉、湿、暍《痉湿暍病脉证治》篇中所述痉湿暍三种疾病， 证候表现有同有异。3病皆由外感所致，初起均有发热，恶寒等表证。不同的是，痉病因外 邪客袭筋脉或他病误治伤津所致，证以颈项强直，口噤不开，角弓反张为特征；湿病主要由 阳气不足，感受外湿或兼风夹寒，侵犯肌表，留注关节所致，证以发热身重，关节疼痛为特 征；暍病是因暑邪伤津，气阴两伤所致，证以发热，汗出，烦渴，少气脉虚为特征。 1.3 病证间的综合比较 1.3.1 百合、狐惑、阴阳毒《百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇中百合狐 惑阴阳毒3病之发病都与外感热病有关，某些症状有相似之处。百合病与狐惑病都有心神不 安的全身症状，而狐惑病与阴阳毒又都有咽痛的局部表现。不同的是，百合病是因热病之后 余热未尽或情志不遂，郁而化火导致心肺阴虚内热，临床表现以精神恍惚不定，饮食行动不 调，口苦，小便赤，脉微数为主要特征；狐惑病是由湿热虫毒内扰所致，则以咽喉、前后二 阴及眼部溃烂为特征；阴阳毒病因感染疫毒所致，证以咽痛及皮肤发斑为特征。对此正如清 代医家黄元御有言：'百合狐惑阴毒阳毒非同气也，而狐惑之神思迷乱有似百合，阳毒之脓血 腐败颇类狐惑，不同之中未尝无相同之象。' 1.3.2 风水、皮水、太阳病、黄汗、肺胀《水气病脉证并治篇》论述风水、皮水、太阳病、黄汗、肺胀5种病证，5者之间皆有关联［2］。 |
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