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第七篇：阴茎阴囊手术 （1）包皮环切术 诊断：包皮过长 手术步奏（1）： 患者取平卧位，暴露手术部位。碘伏消毒，铺无菌巾。 取2%利多卡因5ml稀释至10ml后行阴茎根部神经阻滞。麻醉满意后，检查见包皮过长，牵起包皮口四周，在12点位纵行切开约1.5cm，内板达冠状沟0.5cm处时改为横向剪开，两侧分别至包皮系带处，钳夹出血点，细丝线结扎。取5-0可吸收缝线全层缝合创缘。缝合后检查无出血及血肿。无菌敷料包扎，结束手术。 手术顺利，术中麻醉效果好，术中出血约2ml，术后安返病房 手术步奏（2） 麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 于包皮远端腹侧、背侧正中分别用2把止血钳钳夹，包皮腹侧包皮正中纵形剪开，距离冠状沟约1cm，腹侧包皮与龟头粘连严重，阴茎系带无法辨认，将粘连部分尽量分离；包皮背侧正中纵形剪开至距离冠状沟约1cm，距离冠状沟约1cm处将包皮远端环形切除，用5-0可吸收线仔细结扎止血，后用5-0可吸收线间断缝合包皮内外板，检查无活动性出血后，碘伏消毒，无菌纱布加压包扎固定。 术中见：导尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，包皮口直径约0.5cm，包皮远端增厚，炎性水肿，易出血。 手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约30ml，术后患者安全返回病房， (2)左侧睾丸固定术（12岁） 诊断：左侧睾丸不全扭转 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 切口选择以左侧阴囊中部横切口，长约2.5厘米。依次切开皮肤、皮下筋膜、肉膜、睾丸鞘膜壁层。将左睾丸鞘膜翻转，用4号丝线间断缝合鞘膜切缘，检查精索未受压迫，检查睾丸未扭转，将左睾丸内侧部分白膜用4号丝线缝至阴囊中隔，将左睾丸底部分白膜缝至阴囊底肉膜，外侧白膜部分缝至外侧肉膜；仔细检查未见明显出血后用1号丝线缝合肉膜层及皮肤。无菌敷料包扎伤口。 术中见左侧睾丸大小约2.7cmx1cm，睾丸附睾颜色正常，附睾头部与鞘膜有粘连，质地中等，未见新生物，仔细探查鞘状突已封闭。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，术后安返病房 （3）左侧隐睾探查，左侧隐睾松解固定术+包皮环切术（18岁） 诊断：左侧隐睾(睾丸缺如?)（成人），包茎、无精症 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 选择左腹股沟斜切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，见左侧睾丸位于腹股沟管内，见左睾丸约2.5x1.2x1.0cm，将隐睾连同鞘膜囊提起，分离切断鞘膜囊附着处，切开鞘膜囊，探查见鞘状突已关闭，充分松解精索血管及输精管，使睾丸能在无张力状态下牵引到阴囊内。用手指伸入阴囊右侧，形成一隧道，在阴囊左侧横形切开皮肤，用血管钳在阴囊皮下和肉膜间分离出一腔隙，阴囊肉膜切开一小口，将右睾丸经隧道及该小口拖入阴囊肉膜下腔隙内，确认精索无扭转后，用1号丝线将睾丸固定在阴囊肉膜与皮下的腔隙内。用5-0可吸收线缝合阴囊切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭腹股沟斜切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。 于包皮远端腹侧、背侧正中分别用2把止血钳钳夹，包皮腹侧包皮正中纵形剪开，距离冠状沟约1cm；包皮背侧正中纵形剪开至距离冠状沟约1cm，距离冠状沟约1cm处将包皮远端环形切除，用5-0可吸收线仔细结扎止血，后用5-0可吸收线间断缝合包皮内外板，检查无活动性出血后，碘伏消毒，无菌纱布加压包扎固定。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约20毫升，术后清点各手术物品无误，患者安返病房 （4）右隐睾下降固定术（15岁） 诊断：右隐睾 麻醉满意后，取平卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 选择右腹股沟斜切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下，局部电凝止血，切开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，见右侧睾丸位于腹股沟管外环处，将隐睾连同鞘膜囊提起，分离切断鞘膜囊附着处，切开鞘膜囊，探查见鞘状突未关闭，高位横断鞘膜囊，在内环处用4号丝线缝扎鞘状突。充分松解精索血管及输精管，使睾丸能在无张力状态下牵引到阴囊内。用手指伸入阴囊右侧，形成一隧道，在阴囊右侧横形切开皮肤，用血管钳在阴囊皮下和肉膜间分离出一腔隙，阴囊肉膜切开一小口，将右睾丸经隧道及该小口拖入阴囊肉膜下腔隙内，确认精索无扭转后，用1号丝线将睾丸固定在阴囊肉膜与皮下的腔隙内。用5-0可吸收线缝合阴囊切口。反复检查无活动性出血，清点器械敷料无误后，逐层缝合关闭腹股沟斜切口。术毕再次清点器械敷料仍无误。 术中见：右睾丸位于右腹股沟管外环上方，约3×2×2cm大小，鞘状突未关闭。 手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约20毫升，未输血，术后患者安全返回病房 （5）右睾丸松解固定及右斜疝修补术（40岁） 诊断：右睾丸下降不全并右腹股沟斜疝 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 切口选择以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约6厘米。依次切开皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中点处切开一点，钝性分离后沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，检查髂腹下神经及髂腹股沟神经无损伤。切开提睾肌，松解精索，上至内环口，下至外环口。提起精索，在睾丸鞘膜外松解睾丸。 术中见精索及睾丸周围粘连较重，睾丸形态大小尚可，体积约3×2×2厘米。 在精索前内侧解剖出疝囊，将其切开并离断，近端游离到内环口处，在内环口内侧可扪及搏动的腹壁下动脉。将疝内容物完全回纳入腹腔后用7号丝线在内环口处缝扎，并切除多余鞘膜。远端敞开，并将鞘膜翻转后缝合，缝合后检查精索无受压表现。提起精索，在其下方用7号丝线将腹内斜肌、腹横肌筋膜下缘及联合腱缝合在腹股沟韧带上，共缝合三针以加强后壁。 将松解好的睾丸放入同侧阴囊，确定精索无张力及扭转。在阴囊右侧中下份确定固定位置，切开皮肤至肉膜层，钝性分离皮肤与肉膜，制造一间隙，丝线缝合睾丸白膜与该肉膜处，1号丝线两侧分别固定睾丸及精索。 7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟管，外环口处留一食指尖大小。1号丝线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。 术中麻醉效果好，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约50毫升，未输血 (6)双侧睾丸松解固定术（2岁） 诊断：双侧隐睾 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 切口选择以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约4厘米。依次切开皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，在腹股沟管中份找到右侧睾丸及附睾。术中见睾丸体积约1×0.6×0.6厘米，精索较短。切断睾丸引带，游离精索，切开睾丸鞘膜，在精索部分将精索鞘膜完全从精索上钝性剥离，使精索充分游离，将精索鞘膜向上游离至内环口处，4号丝线结扎并缝扎，剪去多余鞘膜。在阴囊右侧中份确定固定位置，切开皮肤至肉膜层，钝性分离皮肤与肉膜，制造一间隙，在食指引导下用血管钳在肉膜中间戳一小孔并穿出切口，将睾丸附睾一并牵入皮肤肉膜间隙，确定睾丸无扭转，精索无张力后，用细丝线缝合三针将睾丸鞘膜固定在肉膜上。7号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，外环口处留一指尖大小，1号丝线缝合皮下及皮肤。 同法处理左侧隐睾，术中见左侧睾丸较右侧小，约0.6×0.4×0.4cm。无菌敷料包扎伤口。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约10毫升，术后安返病房 （7）右睾丸切除术（18岁） 诊断：右侧隐睾 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 切口选择以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向耻骨结节切开约3.5厘米。依次切开皮肤、皮下，分离至腹外斜肌腱膜，在腹外斜肌腱膜中点处切开一点，钝性分离后沿切口方向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，检查髂腹下神经及髂腹股沟神经无损伤。切开提睾肌，鞘膜囊，见睾丸萎缩，约2x2x1cm大小，将其挤出切口，提起精索，游离出输精管，靠近睾丸将其切断，用7号丝线结扎断端，其余精索分两股分别切断，7号丝线结扎，睾丸引导切断，断端用7号丝线结扎。用电刀止血，仔细检查未见活动性出血后，清点手术器械无误后逐层关闭切口。 术中麻醉效果好，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，未输血 （8）右隐睾切除、右鞘状突高位结扎术（11岁） 诊断：右侧隐睾 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 以右耻骨结节与右髂前上嵴连线中点上方1厘米处为起点，斜向右耻骨结节切开约3厘米。依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管，在腹股沟管近外环口处找到右侧睾丸及附睾。术中见：睾丸体积约2.5×2×1.5厘米，附睾形态正常，精索较短，游离出右腹膜鞘状突，见其已经闭合于高位用4号丝线将其结扎2道。切断睾丸引带，断端用4号丝线结扎止血，游离输精管，切断并用4号丝线结扎断端，用7号丝线及4号丝线双重结扎右精索血管。取出隐睾送病检，清点器械无误，4号丝线间断缝合腹外斜肌腱膜，1号丝线缝合皮下， 1-0丝线间断缝合阴囊皮肤及皮内缝合腹股沟皮肤，敷料覆盖切口，结束手术。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，出血约10毫升，术后安返病房 （9）双侧睾丸切除术 诊断1：前列腺癌并尿潴留、原发性高血压3级，中危组、高血压性心脏病 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 切口选择耻骨联合前方正中，水平切开约4厘米。依次切开皮肤、皮下，向两侧分离至外环口处，挤压右侧睾丸至切口处，钝性分离出睾丸，切断睾丸引带，近端7号丝线缝扎，在内环口附近分离出输精管，近端7号丝线结扎后剪断，将剩余精索钳夹、剪断，7号丝线缝扎并结扎。同法切除左侧睾丸。术后检查结扎牢固，创面无出血。1号丝线缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎，阴囊处加压包扎。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，切除组织送病理检查。患者安返病房 诊断2：前列腺癌并尿潴留、原发性高血压3级，中危组、高血压性心脏病 手术步奏： 麻醉满意后，取仰卧位，充分暴露手术野，常规消毒，铺无菌巾。 切口选择耻骨联合前方正中，水平切开约4厘米。依次切开皮肤、皮下，向两侧分离至外环口处，挤压右侧睾丸至切口处，钝性分离出睾丸，切断睾丸引带，近端7号丝线缝扎，在内环口附近分离出输精管，近端7号丝线结扎后剪断，将剩余精索钳夹、剪断，7号丝线缝扎并结扎。同法切除左侧睾丸。术后检查结扎牢固，创面无出血。1号丝线缝合皮下及皮肤，无菌敷料包扎，阴囊处加压包扎。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血约5毫升，切除组织送病理检查。患者安返病房 诊断3：前列腺腺癌并尿潴留、双肾结石、慢性阻塞性肺疾病、尿路感染、原发性高血压1级 手术步奏： 麻醉后成功后,下腹部及会阴部消毒铺巾，取阴囊正中切一约3.0cm纵切口，切开皮肤，向阴囊右侧挪开切口，逐层切口各层筋膜及睾丸鞘膜。将右睾丸挤出切口外，切开睾丸白膜，完整剔除曲细精管等内容物，彻底止血。4号丝线连续缝合白膜，将睾丸还入阴囊。向阴囊左侧挪开切口，逐层切口各层筋膜及睾丸鞘膜。将左睾丸挤出切口外，切开睾丸白膜，完整剔除曲细精管等内容物，彻底止血。4号丝线连续缝合白膜，将睾丸还入阴囊。1号丝线缝合皮下、皮肤。敷料固定切口结束手术。 手术顺利，术中患者生命体征平稳，术中出血10毫升，术后患者安返病房 |
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