用药指导 ▎中成药常见不合理应用情况

中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，合理应用的情况下，其安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、正确的用法用量、使用疗程等多方面，任何环节有问题都可能引发药物不良反应事件。目前，临床常见的不合理应用情况主要体现在以下几个方面。

缺乏辨证用药

中药是在中医理论指导下使用的药品，而辨证论治是中医理论的精髓，更是保证中成药安全使用的根本。因此，中成药的使用应充分体现辨证论治。然而在目前的临床实践中，由于中成药处方并非都由中医或中药师开具，因此缺乏辨证用药的现象比比皆是。此外，西医院还广泛存在着把中医药的某一功能主治与西医的某个作用等同用药的情况，如清热解毒=消炎，这是不正确的。

用量不当，剂量随意

是药三分毒，即使毒性小到一般认为无毒的药物，用量过大也会出现不良事件。有学者研究了3 414例中药注射剂不良事件，其中超剂量用药者有730例，占不良事件总例数的21.88%，占儿童用药不良反应总例数的39.76%，可见超剂量用药可加大不良事件发生概率。

联合用药不合理

中药注射剂若联合应用不当可因化学成分、药液pH值等的变化使注射液中微粒数剧增，大量不溶性微粒沉积在人体毛细血管中，引起毛细血管阻塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿，产生微血管炎症反应，还可引起发热、过敏等。

2006年“鱼腥草注射事件”中报道的222例严重不良反应病例中，绝大部分病例就有与其他药物在同一容器中混合使用的情况。2009年“双黄连注射事件”中，双黄连注射剂死亡病例报告分析显示，80%的死亡病例患者存在合并用药现象，多数合并使用了1～4种注射剂，主要为利巴韦林、青霉素、地塞米松、头孢曲松、清开灵等。死亡的主要原因为过敏性休克和过敏样反应，不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或救治不当等原因。

不重视用药禁忌

• 证候禁忌

证候禁忌是指药物的药性不同，其作用就有一定的使用范围，临床使用时就有一定禁忌。如正柴胡饮颗粒发散风寒、解热镇痛，可治疗风寒感冒药引发的头痛恶寒、鼻塞、咽痛、身体酸痛等症，对风热感冒引起的发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛、身体酸痛等症是禁止使用的。一般中成药都有证候禁忌，除少数个别中药药性极为平和无证候禁忌外，证候禁忌是广泛存在的。

• 妊娠禁忌

妇女使用中成药在妊娠期时需格外谨慎，根据药物的功能主治，可分为禁用药和慎用药两类。

禁用药：可致畸胎、死胎、早产、流产等现象，妊娠期妇女严格禁止使用。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组分，如砒霜、雄黄、轻粉、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、牵牛子、巴豆等。

慎用药：是具有活血行气、辛热补益之类的药物，可根据病情酌情使用，但尽量不使用。如通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈的干姜、肉桂等；滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

• 饮食禁忌

服用中成药期间对某些食物需忌食，就是通常所说的忌口。中医古文献中对饮食禁忌有详细的记载，在服药期间应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。如服用发汗解表药时忌生冷食物，服用止咳平喘类药物忌鱼虾等海鲜食物，服用健脾和胃的药物忌油腻黏性的食物等。总之，在服用中成药期间适当的饮食能辅助提高疗效，不当的饮食反而使疗效降低。

把补益类中成药当营养品

对于一般医生而言，大多知道这是个误区，但由于很多中成药属于非处方药物，导致患者自行随意购买和服用的情况非常常见。作为社区医生，在这方面一定要做好健康教育工作。补益类药物有补阳、补气、补血、补阴之不同，分别适用于不同的人群。应用补益药应遵循“虚则补之”的原则，要注意防止“不当补而误补”和避免“当补而补之不当”。补气、补阳药多温燥，易助火生热，补血、补阴药易滋腻碍胃。如高血压患者甚至健康人服用过量含有人参的中成药，可能出现“滥用人参综合征”；痰湿体质者选用六味地黄丸、阿胶等来滋补身体，则可能出现腹胀等症状。

知识链接：中成药使用中出现不良反应的主要原因及预防方法

主要原因

①中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应；

②特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；

③方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确；

④长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒；

⑤不适当的中药或西药的联合应用。

预防方法

临床上预防中成药不良事件，要注意以下几个方面：

①加强用药观察及不良反应监测，完善中成药不良反应报告制度。

②注意药物过敏史，对有药物过敏史的患者应密切观察其用药后的反应，发现异常立即停药，必要时采取积极的救治措施，尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

③辨证用药，按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药，对长期使用的，在每个疗程间要有一定的时间间隔。

④注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

⑤中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。

作者

首都儿科研究所附属儿童医院　陈永辉