|
如需转载，请注明出处为药师360。 患者陈XX，男性，48岁，以“车祸致伤胸部及肢体多处伴疼痛3小时”为主诉于12月2日入院。缘患者3小时前车祸撞伤左胸部及左侧肢体，当即有短暂昏迷，后自行醒来，自觉伤处疼痛剧烈，活动受限，无大汗淋漓，伴有头晕头痛，颈部、左侧肢体疼痛，经休息后症状仍无明显缓解。入院时症见：患者精神疲倦，左下胸部疼痛不适，头晕头痛，颈部疼痛，左髋部疼痛，胃纳差。 查体：左胸部、左胸背部局部压痛，未及明显骨擦感及骨擦音。右前臂、右小腿见局部皮肤擦挫伤皮损，稍红，无明显渗血。辅助检查：急诊查胸部正斜位+右手正斜位+右胫腓骨+头部CT均未见明显异常。入院时既往史无特殊。初步诊断：中医诊断：胸部外伤，辨证：气滞血瘀，西医诊断：1、闭合性胸部外伤 胸部软组织挫伤 肋骨骨折待排2、右前臂、右小腿擦挫伤。 入院后查心脏彩超:1、心内结构未见异常声像图；2、心舒张功能减退；3、二尖瓣口反流(轻)、三尖瓣口反流(轻)、肺动脉瓣口反流(轻)。泌尿系B超：1、双肾囊肿；左肾结石。2、双输尿管膀胱未见异常声像及血流图。腹部B超：1、肝内高回声结节：考虑肝血管瘤可能，建议定期复查排除其它。2、脾门处类脾回声结节：考虑副脾。胸+全肋CT：1、左侧第3-5肋骨前段骨折。2、双肾囊肿；左肾小结石。入院当天予以伤科跌打胶囊(4粒 tid)+血塞通粉针(0.4gqd)活血化瘀，并予以马栗种子提取物片(2片 bid)消肿等处理。 12月4日，患者诉既往有痔疮病史，入院后反复大便有鲜血，量较多，喷射状出血。肛肠科会诊协助进一步诊治。肛肠科医师会诊病人后提出会诊意见：1、继续贵科治疗方案；2、地奥司明片2#pobid，裸花紫珠片2#po tid，复方角菜酸酯栓1枚塞肛 bid；3、保持患者大便通畅；4、必要时手术治疗。故胸外科医生予以加用裸花紫珠片抗炎止血。患者出血略有减少，但仍较平时量多。 12月6日，临床药师会诊，建议暂停伤科跌打胶囊+血塞通粉针，待患者出血停止后再继续使用该类药物，医生表示接受。12月7日查房时患者诉出血明显减少。12月9日查房时患者已无明显出血。 用药指征明确：入院时患者中医诊断：胸部外伤，辨证：气滞血瘀，并无交待既往有痔疮病史，入院后予以患者伤科跌打胶囊(4粒 tid)+血塞通粉针(0.4gqd)活血化瘀指征是明确的，与患者的主要中医诊断和辨证（胸部外伤 气滞血瘀）也是相符的。 联合用药不适宜：患者同时予以伤科跌打胶囊+血塞通粉针，其中伤科跌打胶囊含有三七、红花等活血化瘀类的成分，具有“活血散瘀，消肿止痛”的功效，而血塞通粉针的主要成分就是三七总皂苷，具有“活血祛瘀，通脉活络”的功效，两者均有活血化瘀的作用，没有联合使用的必要。 用法用量不合理：伤科跌打胶囊用量（4粒 tid）偏大，该药一般的推荐剂量为（4粒 bid）。 停药不及时：入院时患者并无交待既往有痔疮病史，入院后予以患者伤科跌打胶囊+血塞通粉针活血化瘀指征是明确的，但患者补充既往史，加上用药后出现明显的出血，此时宜及时停用可能引起患者出血增加的药物，而医生并未及时停药。 联合用药不适宜：患者予以活血化瘀类的伤科跌打胶囊+血塞通粉针同时，加用了针对痔疮的具有抗炎止血作用的裸花紫珠片，两类药物的作用是相互拮抗的，不宜同时使用。 在患者出现明显便血并追加痔疮病史后医生并未意识到患者的便血可能是由于上述中成药的不合理使用所致，以至于虽然针对痔疮给予相应治疗后效果欠佳。药师建议停用活血化瘀类药物后患者的出血逐渐减少而后停止，提示活血化瘀类药物不合理使用同样可威胁患者的用药安全。 类似功能相同或基本相同的中成药选用其中一种即可，且不宜联用具有相互拮抗的药物。 中成药的使用一样需要监控其用法用量的合理性，在无循证医学证据的情况下，不宜随意加大用量或改变用法。 此外，宜根据患者的病情及时调整用药。该患者入院时未交待既往有痔疮病史，在患者出现明显便血并追加痔疮病史后，活血化瘀类药物对患者当前情况并非最急需的，且已经可能诱发或加重患者的合并症（痔疮出血），此时宜根据病情暂停使用。 中成药的使用除了根据辨证施治选用以外，还应当有合适的用法用量，充分考虑患者的个体化情况（包括既往史、合并症等）以及病情变化，这样才能保证患者用药的安全性和有效性。 |
|
|
