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临床经常会遇到长期服用华法林的患者需要进行有创检查或者外科手术。此时，患者继续或中断抗凝治疗都有危险，如何评估患者的血栓和出血危险要了解以下几个问题。 1. 华法林的药理作用和机制：华法林是一种双香豆素衍生物。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ－羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与。华法林通过抑制维生素K及其2,3－环氧化物（维生素K环氧化物）的相互转化而发挥抗凝作用。如华法令过量可使用VitK对抗其作用。对于 INR 在 2~3 的病人，口服维生素K 1~-2mg可在24h内纠正华法林的抗凝效果。 2. 急诊手术：正在接受华法林治疗的患者在外科手术前需暂时停药，并应用肝素进行桥接。桥接治疗是指在停用华法林期间短期应用普通肝素或低分子肝素替代的抗凝治疗方法，因为低分子肝素钠抗凝效果确切，但不会导致出血，亦不会导致术后创面渗血，非常安全。 华法令的半衰期是48~72h，低分子肝素钠的半衰期是12h，术前3-5天即应停用口服华法令，立即改用低分子肝素钙0.3ml（2850IU）每天一次皮下注射抗凝治疗，术前12h停药，术后6h开始恢复低分子肝素钙，饮食恢复后开始口服华法令，与低分子肝素重复3天后停用低分子肝素，继续使用华法令）。 普通肝素须在术前停用6h，而在术后12h可酌情恢复使用，同时须做好APTT或ACT监测。急诊手术时，普通肝素可以用鱼精蛋白静脉注射来中和。 3、非急诊手术：若非急诊手术，多数患者一般术前5天停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几种方法。 3.1 血栓栓塞风险较低者，可不采用桥接，停药后术前INR可恢复到接近正常范围（INR<1.5）； 3.2 中度血栓栓塞风险者，术前应用低剂量肝素 5000IU皮下注射或预防剂量的低分子肝素皮下注射，术后再开始低剂量肝素（或低分子肝素）与华法林重叠。 3.3 具有高度血栓栓塞风险者，当INR下降时（术前2日），开始全剂量肝素或低分子肝素治疗。术前持续静脉内应用肝素，至术前6小时停药，或皮下注射肝素或低分子肝素，术前24小时停用。 3.4 牙科操作患者，可用氨甲环酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物或术前2-3天停华法林。 |
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