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请给出你的分析!
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精彩解析——病理诊断
肺上沟瘤(pancoast tumor或Superior Sulcus Tumor)
精彩解析——讨论
肺上沟瘤(Pancoast tumor或Superior Sulcus Tumor)
精彩解析——概述
1.一种起源于肺上沟的肺肿瘤,占所有原发肺肿瘤的比例不到5% 2.由Henry Pancoast于1932年提出 3.肿瘤的大部分向胸腔外生长 4.直接侵犯: (1)邻近肋骨,尤其是第1、2及第3肋 (2)椎体 (3)臂丛 (4)星状神经节 (5)大多数为鳞状细胞癌 (6)小于5%的肺上沟瘤为小细胞癌
精彩解析——临床表现
1.肩部疼痛为最常见的主诉 (1)来源于延伸至臂丛、椎体、胸膜或肋骨 (2)疼痛沿尺神经放射,分布至手 2.肌无力、肌肉萎缩及感觉异常 3.因侵犯上颈交感链及星状神经节,高达50%的患者可表现Horner综合征 (1)上睑下垂 (2)瞳孔缩小 (3)无汗 4.上腔静脉梗阻 5.膈神经及喉返神经受累 6.肺上沟瘤产生副肿瘤综合征罕见,副肿瘤综合征的范围可为库欣综合征至抗利尿激素异常分泌
精彩解析——影像学表现
1.确定肿瘤侵犯周围软组织及骨质的范围,MRI可比CT更敏感 2.胸部正位X线片示: 一侧肺尖软组织肿块 (1)有时肿块可非常扁平,且呈斑块样 最初X线片难于或不能显示此类病变 (2)局部肋骨骨质破坏高度提示肺上沟瘤诊断 3.偶尔,颈椎前后(AP)位X线片在显示肿瘤及伴随的肋骨骨质破坏上比常规胸部X片更具优势 前凸位(Apical lordotic)胸部X线片也可有助于诊断 4.CT扫描可有助于评估 (1)骨质破坏 (2)纵隔淋巴结肿大 (3)其它存在的肺及肝脏结节
精彩解析——鉴别诊断
1.肺结核 2.浆细胞瘤(Plasmacytoma) 3.胸膜间皮瘤(Mesothelioma) 4.锁骨下动脉瘤
精彩解析——治疗
1.诊断的确立通常需经胸细针穿刺活检 因为肿瘤的位置,支气管镜常不能到达 2.邻近椎体、椎管或上臂丛的侵犯及远处转移为手术的禁忌症 3.术前放疗后再行肿块手术切除为最常见的治疗形式
精彩解析——并发症
手术相关并发症包括: (1)肺不张(Atelectasis) (2)胸痛 (3)脊髓液泄漏 (4)Horner综合征
精彩解析——预后
1.大多数肿瘤诊断时为Ⅲ期病变 2.5年总体生存率约30% 3.右侧肺上沟瘤的5年生存率较左侧病变短
精彩解析——小结
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肺上沟瘤(Pancoast Tumor): 胸部X线正位片示:左肺尖肿块(左图白箭头),伴左侧第2及第3后肋骨质破坏(白圈)。左肺尖局部放大图更清晰地显示肋骨骨质破坏(右图白箭头),肺尖肿块与肋骨骨质破坏融合为肺上沟瘤的特征性表现。
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