中医经典阅读优秀文章展——《黄帝内经》心肾关系探析

中医认识生命现象和生命规律以五脏为中心，其内连形体官窍，外应四时阴阳，构成以五脏为中心的五大功能系统，体现四时五脏阴阳的整体观。藏象学说在《内经》理论体系中至关重要，心肾更是重中之重。《黄帝内经》中，心为君主之官，生之本，神之变也，统帅人之一身；肾为先天之本，肾主蜇，封藏之本，精之处也，肾精充盛可却病延年。细细品读《内经》，发现心与肾在经络、气机、功能、五行方面均有密切的关系，本文主要将其分析归纳为四个方面加以论述：

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心肾经络相通，心肾同治

《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心”，《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉......其支者，从肺出络心，注胸中”，说明心肾经脉相互通应。《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛”，据此可知胸痹心痛乃邪客于少阴肾经引发。经文曰“邪之所凑，其气必虚”，本病或因年老体虚劳倦，或因素体禀赋不足，肾气亏虚，邪客少阴。肾为元阴元阳之府，内寓真阴真阳，故肾阴肾阳的不足可致心失濡养，不荣则痛或不通则痛。《灵枢·厥病篇》曰：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也”,此厥心痛，大致与西医学的心绞痛相同，此胸痹心痛可从肾论治。临床上天王补心丹，左归饮，参附汤，右归饮，四逆汤等均可用于治疗胸痹心痛。宋亚妮等认为五气五味入肾脏且广泛应用于治疗胸痹的药如生地黄、熟地黄、玄的作用，人参、黄精、枸杞子、何首乌等具有抗动脉硬化，消除动脉粥样硬化斑块的作用。刘恩荣等选择联通心肾两脏的经脉上的腧穴如心俞，肾俞，神门，三阴交，内关，太溪等，针刺治疗失眠。

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心肾气机相合，内外分治

《素问·刺禁论》曰：“心部于表，肾治于里”，《灵枢·阴阳系日月》曰：“其于五藏也，心为阳中之太阳......肾为阴中之太阴”，此乃从五脏气机升降角度论述其功能特点。《黄帝内经素问集注》曰：“心为阳脏主火，火性炎散，故心气分布于表;肾为阴脏主水，水性寒凝，故肾气主治于里。”心部于表，其华在面，心主藏神心主血脉功能正常则体表皮肤光泽，精神睡眠正常；肾治于里，肾主蛰，封藏之本，主人体的生长发育与生殖。经文曰“诸痛痒疮，皆属于心”，心火旺盛，灼伤津液，血脉不畅，肌表失养而变生诸病。马超等人认为用黄连阿胶汤来滋肾阴，清心火，可以治疗多形性红斑，慢性湿疹，皮炎，银屑病等，并且慢性皮肤病患者多存在不同程度的焦虑、忧郁、睡眠障碍。

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心肾相互为用，功能相关

3.1精血互生，精神互用

心主血脉，肾主藏精，血可养精，精能化血，精血互生;精能生神，神能驭精，相互为用。《素问·上古天真论》提出“积精会神”，一方面，精指阴精，阴精充盛，外养阳气，阳气旺盛，则精神爽慧；另一方面，肾主藏精，精可生髓充脑，亦可化血濡养脏腑官窍，复能化气生神，故气血充盛，脑髓充盈，神明自旺。精气亏损，神气衰弱，出现神志病证；神气过用，易耗损精气，精不足则神不旺。林佩琴在《类证治裁》健忘论治中主张,“治健忘者，必交其心肾，使心之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑，精能生气，气能生神，气定神清，自鲜遗忘之失”。

患者，女，65岁，素体多病，有高血压，冠心病，高脂血症，胆结石等病史，常年出入于医院，中药西药不断。近年来体质日衰，不耐劳顿，眩晕心悸，腰膝酸软，夜寐杂梦纷纭，不能安睡，健忘日增，纳谷不馨，神情忧郁，舌苔淡薄，脉沉而细。用药：女贞子18g，熟地12g，丹参18g，当归12g，白芍12g，天麻12g，钩藤15g，枸杞子12g，山茱萸15g，远志9g，茯神15g，桑葚子12g。本案患者多病久病，必导致气血俱虚，精气衰惫，心神失养。女贞子，熟地，枸杞子，桑椹子乃补肾精之品，又配合当归白芍补血，达到补精生血养神之效，兼以安神定志之品，精血生，心神安。

3.2心肾相交，水火既济

《素问·解精微论》曰：“心之精为志，火之精为神，水火相感”，陈旭认为促进心肾不交的机制有三，一肾虽为水脏，亦有真阳，蒸腾肾水上济于心，心虽为火脏，亦有真阴，牵制心火下潜于肾；二如“雨出地气，云出天气”，心肾相交依赖于阴阳交感的维持；三如黄元御之“肝升肺降，中焦斡旋”，此乃心肾相交之辅助。

肾阴不足，不能上制心火，心火独亢于上，可出现心烦失眠等心肾不交之象。如案：张某某，男，25岁，心烦少寐，尤以入夜为甚。自觉居室狭小，憋闷不堪，心烦意乱，常欲奔赴室外。脉数舌红，舌尖部红如草莓。刘渡舟投以黄连阿胶汤加竹叶，龙骨，牡蛎，服一剂则心烦减轻，再一剂即可入睡。此乃心火独亢于上不能下济肾水，肾水不足而不能上制心火，以致阴阳不交，心肾不能相通，形成水下火上不相既济之证，故用黄连清心降火，阿胶滋补肾阴，泻南补北，肾水足上制心火，心肾相交，诸证皆除。

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心肾五行相应，乘克相依

《素问·五藏生成》曰：“多食咸，则脉凝泣而色变”，《素问·生气通天论》曰：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘(《太素》作“苦”)，心气喘满，色黑，肾气不衡”咸本入肾养肾，但过食咸，则肾气受损，不能生髓充骨而致骨病，侮土则短肌，凌心则心气抑;过食苦则心气受损，鼓动无力，心胸喘满，心气不足，肾水乘之，克伐心火，寒凝血脉，面黑无泽。

《灵枢·五色》曰：“肾乘心，心先病，肾为应”，肾主水，阳虚不能制水，水气凌心，出现心悸，气喘促，水肿等临床表现。《伤寒论》中的苓桂术甘汤，真武汤正是针对脾肾阳虚，水气凌心而创的方剂，后世医家临证时使用甚广。王某，脉沉，背寒，心悸如坠，形盛气衰，渐有痰饮内聚，当温通补阳方复辟，斯饮浊自解。据此，叶天士用真武汤加人参，生姜改为干姜，加强了温补脾肾之阳的作用，肾脏温，阳气复，浊饮去，心悸消。

《素问·阴阳应象大论》曰：“喜伤心，恐胜喜”。心在志为喜，肾在志为恐，《内经》根据五脏应五行主五志的理论，应用五行相克的规律，使用情志疗法治疗疾病。范进中举，喜极发疯，被他平素惧怕的老丈人打一耳光后，神志渐清，此乃巧用五行相克治情志病，体现了水能克火，肾能胜心，恐能制喜。

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结语

《黄帝内经》经文言简意赅，取类比象，寓意深刻，给后人以启示无穷，理论学习，临证实践，无不有效。以经典为纲，从经典取材，于经典创新，方能学有所成，临证显效。《内经》曾写道“善言古者，必有合于今”，我们应从经典中借鉴，发挥经典，古为今用，学以致用。

（作者学校：安徽中医药大学）