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林洪生从平衡论治肿瘤 刘浩，林洪生 （中国中医科学院广安门医院，北京 100053） 摘要：文章介绍林洪生教授从平衡论治肿瘤的学术观点，将其总结归纳为4个方面：扶正培本是维护肿瘤患者机体平衡的基础；掌握攻补平衡是中医肿瘤治疗的关键；应使局部治疗与整体治疗相互协调；积极倡导形神兼治，促进患者身心和谐。通过平衡治疗发挥中医药的优势，为肿瘤患者提供更好的治疗。 关键词：肿瘤；中医；平衡；名医经验；林洪生 基金资助：首都名老中医药专家学术经验传承项目（No.京中医科字[2011]47号），北京自然科学基金资助项目（No.7122151） Experience of LINHong-sheng in treating tumor based on the balance theory LIU Hao, LIN Hong-sheng ( Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing100053, China ) Abstract: Based on the balance theory,this paper summarized director LIN Hong-sheng’s experience in treating tumor from four perspectives. Firstly,strengthening the body resistance to consolidate the constitution would behelpful to maintain a balance for tumor patients. Secondly, keeping a balancebetween reinforcement and elimination could play a key role in the treatment oftumor. Thirdly, local therapy and overall therapy should be well workedtogether to co-ordinate on the treatment of tumor. Lastly, recovering both thebody and the mind should be positively advocated to develop a harmoniousrelationship between their body and mind. Eventually, based on the balancetheory, tumor patients would be better treated by taking the advantages oftraditional Chinese medicine. Key words: Tumor; Traditional Chinesemedicine; Balance; Experience of Well-known practitioners; LIN Hong-sheng Funding: Program for Inheritance AcademicExperience of Capital Famous Old TCM Experts (Beijing regions wordNo.[2011]47), Natural Science Foundation of Beijing (No.7122151) 林洪生教授继承余桂清等老一辈专家治疗经验，几十年来奋斗在抗击肿瘤的工作一线，从基础到临床，积极探索，提出许多独到的学术见解，在肿瘤防治事业上取得同行广泛认可的工作业绩。她丰富和发展了扶正培本治疗肿瘤的学术思想，注重肿瘤患者的内在因素和整体治疗水平的提高，提出从平衡论治肿瘤的观点，推动中医肿瘤规范化治疗临床研究。 扶正培本是维护肿瘤患者机体平衡的基础 恶性肿瘤严重威胁人类健康，在我国已成为居民死亡的首要因素，迫切需要不断提高临床疗效，缓解患者痛苦。以余桂清教授为代表的老一辈专家提出扶正培本治疗肿瘤得到学术界的广泛认可。林洪生教授继承余桂清教授的学术思想，在扶正培本基础上提出从平衡论治肿瘤的观点。 《黄帝内经》记载：“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳平衡是维持机体正常生命活动的根本。林洪生教授认为：阴阳失衡，机体脏腑功能失调是发生肿瘤的前提，另一面由于肿瘤的存在又会加重患者机体内环境的紊乱，进而促进肿瘤的生长、转移。《医宗必读》中说：“积之所成，正气不足而邪以据之”，正气亏虚是肿瘤患者内环境紊乱的根本原因。扶正培本是维护平衡，调动机体抗病能力的基础，故李中梓说“养正积自消”。研究发现[1-3]：肿瘤患者普遍存在免疫功能紊乱，应用四君子汤、补中益气汤、六味地黄丸、金匮肾气丸等扶正培本中药可以调节机体免疫功能，发挥监视和抑制肿瘤细胞能力。 掌握攻补平衡是中医肿瘤治疗的关键 肿瘤具有整体为虚，局部为实的病机特点，应当根据患者病情发展的不同阶段和体质强弱，采取灵活恰当的治疗措施，做到祛邪不伤正，扶正不助邪，因此掌握攻补平衡是维护机体平衡的关键。 林教授认为：肿瘤早期应采取手术治疗，中医通过扶助正气促进机体术后康复；当肿瘤处于进展期，中医可配合放化疗减毒增效，以补气养血、调补脾胃为主，如患者不适宜或不接受手术、放化疗，中医则采用攻邪为主，多根据肿瘤的不同性质、部位和患者体质强弱，选用针对性强的解毒散结及活血药物以利于控制肿瘤，提高治疗效果，如肺癌常选用龙葵、白英、金荞麦；乳腺癌选用夏枯草、野菊花、蒲公英；胃癌选用白花蛇舌草、藤梨根、八月札；肝癌选用预知子、山慈菇、水红花子；大肠癌选用红藤、败酱草、半枝莲；淋巴瘤选用蛇莓、土茯苓、半枝莲；此外，还依据患者瘀血程度轻重，灵活用药，瘀血较重选用莪术、穿山甲，瘀血较轻选用泽兰、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参；瘀血伴出血善用三七止血不留瘀，除口服汤剂，还常与中成药、中药注射剂、中医外治等多种方法联合应用以最大限度控制肿瘤；在肿瘤稳定期，中医干预对维持治疗与巩固治疗非常关键，应根据具体病情辨证论治，往往采用攻补兼施；对肿瘤晚期，不适宜手术、及放化疗患者，其脏腑功能衰退，林教授主张应以扶正为主，中医认为：“有胃气则生，无胃气则死”，应以顾护胃气为枢纽，胃气尚存或可重现生机，胃气一败，则诸药罔效，切不可一畏攻伐，过度治疗而加重患者机体损伤[4-6]。 注重整体调节与局部治疗相互配合 恶性肿瘤是全身疾病的局部表现，临床中不仅要关注肿瘤本身，更要从整体出发，重视机体平衡与稳定。林教授认为：对于术后、化疗后的肿瘤患者，中药干预是维持治疗、巩固治疗的主要方法，采用中医整体治疗模式是取得疗效的关键。中医整体治疗包括辨证汤剂、服用滋补膏方、个性化的膳食营养指导以及心理干预、体能锻炼等。林教授通过对56名肿瘤康复患者中医整体治疗前后评估，中医症状、卡氏评分、体质量及心理状态评价都有显著改善[7]。 在强调整体调节的同时，针对肿瘤患者局部症状也能发挥中医药的特长。癌性疼痛是恶性肿瘤最常见的症状，林教授采用活血化瘀、理气除胀、解毒散结为主中药外敷，药用姜黄、莪术、元胡、大腹皮、青黛、冰片等，不仅能缓解局部疼痛，而且能改善因服用阿片类药物抑制胃肠蠕动造成的便秘症状，提高中晚期患者生活质量。手足麻木是肿瘤患者化疗后的常见不良反应，源于化疗药物的神经毒性，林教授以益气、活血、通络为法，采用黄芪、桂枝、川芎、地龙、水红花子等药物，水煎服后指导患者每次浸泡手足20min，每日2次，能有效缓解四肢末端麻木、感觉障碍及伴随功能障碍。局部治疗不同于全身调理，而是将药物集中于穴位或固定的病位，由于药力集中，对于某些症状突出而全身治疗效果缓慢的患者具有重要意义[8]。 总之，通过整体与局部治疗相互协调发挥中医药的特色和优势，来维护肿瘤患者机体平衡，提高患者生活质量，延长生存时间。 倡导形神兼治，促进患者身心和谐 肿瘤患者常伴随心理压力和焦虑情绪，维护肿瘤患者身体状态平衡不仅要重视躯体的病证，还要关注他们的精神状态[8-9]。形神兼治，促进身心和谐也是从平衡论治肿瘤的重要内容。临床治疗中对于有心理压力的患者，林教授常酌加香附、郁金、佛手、香橼、合欢皮、玫瑰花、八月札、凌霄花等疏肝理气之品改善其身心状态。 中晚期肿瘤患者的焦虑及抑郁状态常源于对肿瘤进展和死亡的恐惧，中医认为：恐则伤肾，肾为一身阴阳之根本，肾脏受损又会影响心主神明，导致心肾功能紊乱，因此心肾不交是其主要病机，调补心肾是改善患者心身状态的重要方法，临床上多以天王补心丹合黄连阿胶汤为基础，药用天冬、麦冬、柏子仁、丹参、茯苓、黄精、玄参、五味子、黄连、阿胶、煅龙骨、煅牡蛎，如患者兼见脘腹满闷，两胁胀痛，痛无定处，口苦咽干，在上方基础上可酌加柴胡、白芍、枳壳、郁金疏肝理气；若患者兼见痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀或咽中不适，如物梗阻，酌加半夏、竹茹、枳实、橘红化痰行气；如患者兼见心悸、乏力、健忘，可酌加党参、白术、当归、酸枣仁健脾养心。通过上述方法调补心肾，形神同治，促进患者身心和谐，提高生活质量。 典型病例 患者某，男，65岁，2013年8月16日初诊。主诉：右肺肿物伴咳嗽气短、胸痛3个月余。2013年5月患者无明显诱因出现咳嗽气短、胸痛等症状，经胸部CT示：由右肺上叶肿物3.8cm×3.1cm；痰细胞学检查示：发现中分化鳞癌细胞。临床诊断为右肺鳞癌。因患者拒绝手术及放疗、化疗，故转中医诊治。既往体健，有40余年吸烟史。刻下症见：咳嗽、气短，偶有喘憋，胸部刺痛，咳痰，色白质黏，无血丝，乏力，舌质暗红、苔薄白微腻，脉弦滑。中医诊断：肺积，辨证为痰瘀互结，肺脾两虚；治法：化痰祛疲，健脾益气。处方：瓜蒌15g，桑白皮12g，浙贝母20g，枳壳15g，莪术10g，三棱10g，桔梗10g，太子参12g，白术10g，茯苓12g，薏苡仁20g，金荞麦15g，甘草l0g。二诊：上方服用14剂后，患者咳嗽、气短明显减轻，胸痛基本消失，仍轻度咳嗽，痰白量多，纳差，舌淡红、苔白腻，脉沉细略滑。辨证为肺脾两虚，痰湿内阻。治以健脾益肺，化痰利湿。处方：清半夏10g，茯苓15g，白术10g，杏仁10g，桔梗10g，薏苡仁20g，生黄芪15g，白术10g，焦三仙各10g，枳壳10g，龙葵15g，白英12g。三诊：上方服用14剂后，患者咳痰减轻，食欲增加，复查胸部CT，右肺肿物较前略缩小。现偶有干咳，无痰，仍乏力，口干，大便干，余无不适，舌红、苔薄，脉沉细。辨证为气阴两虚。治以益气养阴，佐以解毒散结。处方：太子参15g，黄芪15g，沙参12g，麦冬12g，百合12g，玄参12g，枸杞子12g，山药12g，地龙12g，僵蚕12g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g。每日1剂，水煎服，加用西黄解毒胶囊，每次0.75g，每日2次，继续治疗，随证加减。随访1年，患者病情稳定。按：肺癌属中医学的“肺积”，本例患者由于年老体衰，正气虚损，烟毒之邪乘虚入肺，肺脏功能失调，宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是痰瘀互结，日久形成肺部积块。肺癌是一种全身属虚、局部属实、虚实夹杂的疾病。该患者初诊咳喘、胸痛较甚，表现为邪气壅盛，且素日体健，故治法以攻邪为主；二诊咳喘大减，病势去半，但仍咳嗽痰多，仍重在祛邪，兼顾正气；三诊患者症状轻微，肿瘤缩小，正虚邪不盛，故以扶正培本为主，辅以解毒散结控制肿瘤，坚持每天服药，病灶稳定，体现了中医对肿瘤掌握攻补平衡的治疗原则。 结语 中医药治疗肿瘤历史悠久，千百年来中医药积累了丰富的理论经验，近年来日益成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。如何继往开来将中医肿瘤的精粹发扬光大是当代中医药工作者义不容辞的责任[10]。林教授认为：中医学的真谛正体现在从变化中求平衡，对立中求统一。积极维护肿瘤患者机体平衡；注重肿瘤治疗中的攻补平衡；协调肿瘤局部治疗与整体治疗；促进肿瘤患者身心和谐是对传统医学理论的继承与创新，期望能够在平衡原则指导下探求中医肿瘤治疗水平的不断提升。
参 考 文 献 [1] 李志鹏,李烜.肿瘤微环境与转移之间中医阴阳平衡相关性的探讨.江苏中医药,2014,46(5):4-6 [2] 阮广欣,李和根,赵丽红,等.扶正法治疗晚期非小细胞肺癌对于肿瘤微环境的影响.辽宁中医药大学学报,2013,15(6): [3] 孙凯,卫立辛,吴孟超.组织微环境对肿瘤发生发展的影响. [4] LIN Hong-sheng.Establishment of TCMstandardized therapeutic regimen for treating tumor.CJIM,2004,10(3):162-164 [5] 刘浩,候炜,赵炜.林洪生主任肺癌中医规范化治疗思路探讨. [6] 孙燕.肿瘤内科治疗的新标杆-中西医融和走向个体化.中国新药杂志,2010,19(17):1484-1488 [7] 林洪生.中医防治肿瘤的成绩与思索.中国肿瘤,2002,11(1):16-17 [8] 刘浩,林洪生.从形神理论和体质研究探析中医肿瘤临症特点. 中国中医基础医学杂志,2013,19(5):499-500 [9] 石明晴,韩克,夏玉兰.补肾疏肝法干预妇科恶性肿瘤术后及放化疗后抑郁症状研究.辽宁中医药大学学报,2013,15(2):164-168 [10] 刘浩.林洪生主任治疗肿瘤学术思想与临症经验.中医杂志,2012,53(20):1724-1726 （收稿日期：2014年11月16日） 通讯作者：林洪生，北京市西城区北线阁5号中国中医科学院广安门医院肿瘤科，邮编：100053，电话：010-88001138，E-mail：drlinhongsheng @163.com |
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