杨杰孚教授：抗心律失常药物在心衰患者中的应用进展

开幕式后，在国际前沿论坛，杨杰孚教授介绍了抗心律失常药物在心衰患者中的应用进展。

 

心衰与心律失常的关系

根据动态心电图记录，心衰患者室性早搏发生率80%以上，室性心动过速发生率约50%。在心衰导致的死亡中，心律失常性猝死约50%~60%。心衰患者的猝死率令人震惊，根据MERIT-HF研究组统计，在NYHA Ⅱ级患者中猝死率约为64％，在NYHA Ⅲ级患者中猝死率为59％，在NYHA Ⅳ级患者中猝死率为33％。因此，预防心衰患者猝死的发生在心衰综合治疗中占有重要地位。

心衰和房颤经常合并存在，心衰患者人群中房颤发生率可达13%~41%，住院的房颤患者中1/3存在心力衰竭；二者共同的危险因素包括高血压、冠心病、糖尿病、瓣膜病；二者都随年龄而增加。

抗心律失常药物在心衰中的合理使用

1. 心衰患者通常合并多种电解质紊乱及酸碱失衡，当出现难以解释的心衰加重或顽固性心律失常时，应该考虑存在电解质紊乱。

2. 有效地抗心衰治疗（ACEI、β受体阻滞剂、ARB、利尿剂等），改善心功能，是减少心律失常的最有效措施。

3.  ACEI、ARB、他汀类等非抗心律失常药物可增加抗心律失常药的安全性和有效性。

4. ⅠA及ⅠC类抗心律失常药不宜用于心力衰竭患者，利多卡因为Ⅱb类推荐。

5. β受体阻滞剂是目前唯一证实能降低心衰患者猝死及总死亡率的抗心律失常药物。

6. 在Ⅲ类抗心律失常药物中，胺碘酮对于心衰合并室性心律失常效果较好，盐酸尼非卡兰胺可用于其他药物无效或不能使用的危及生命的室性心动过速及心室颤动。

7. 心房选择性药物为未来房颤复律带来了希望。

晓云整理