慢性肾脏病新导火索：质子泵抑制剂

质子泵抑制剂（PPI）和 H2 受体拮抗剂在世界范围内广泛应用于治疗胃食管返流病，但缺乏临床用药安全相关的长期随访数据。虽然其副作用小，但有研究表明 PPI 和 H2 受体拮抗剂的长期使用与慢性间质性肾炎、急性肾损伤（AKI）及低镁血症的发生存在相关性。

来自美国的 Lazarus 教授等长期随访两个大样本社区群体，通过数据分析，发现 PPI 的使用与慢性肾脏病（CKD）的发生发展具有相关性。这一研究发表在 2016 年 JAMA Internal Medicine 杂志上。同样来自美国的 Wyatt 教授对上述文章及相关研究进行了综述，文章发表于 2016 年 Kindey International 杂志上。

研究过程

Lazarus 教授等为研究 PPI 的使用与 CKD 发生发展的关系，在中位随访超过 13.9 年，共 10482 人的社区群体中，发现长期使用基线水平量 PPI 的患者 CKD 或者进入终末期肾脏病（ESRD）的发生率显著升高。

无独有偶，在一些实验研究中，亦得出与上述一致的结论。且研究表明，不只是 PPI 的使用，也包括 H2 受体拮抗剂使用，均与 CKD 的发生发展存在相关性。

同样，Lazarus 教授在 Geisenger 卫生系统选取 248751 名患者，进行队列研究发现，PPI 的使用剂量与 CKD 的发生率存在相关性，且使用剂量越大，CKD 的发生率越高。

对此，Wyatt 教授在总结中指出，Lazarus 教授等关于 PPI 的使用与 CKD 发生发展的关系的研究存在一些不足。首先，实验研究缺乏随机性，从而影响实验结果；其次，研究分别在两个大样本组别中进行，且研究方法存在差异性。再次，研究并没有针对使用 PPI 从而导致 CKD 的发病机制等进行阐述。

尽管研究具有一定局限性，不可否认的是，PPI 的使用确实与 CKD 的发生发展存在相关性。

目前，处方及非处方 PPI 在全球范围内广泛使用，上述研究的发现对于潜在的 CKD 及个别患者具有重大意义。我们经常为避免 CKD 而规劝患者减少非甾体抗炎药的使用。

那我们要不要为了避免慢性肾脏病的发生，规劝患者减少 PPI 的使用呢？而这需要更多有效数据的支持。