长期服用阿斯匹林的人因泛酸、烧心感、胃食管返流长期使用质子泵抑制剂PPI会对肾脏有什么危害性？

随着心血管疾病发病率明显增高，人们对疾病的预防意识不断增强，无论是美国心血管联盟AHA和欧洲心血管学会ESC的多次指南均对阿斯匹林的抗血小板作用预防心血管事件发生的重要地位给予高度肯定和重视，无论一级预防还是二级预防。在降低心血管事件发生率上阿斯匹林功不可灭，也广为读者接受。

但阿斯匹林即乙酰水楊酸纳对胃粘膜的剌激和破坏作用不容忽视，即使是真正肠溶性的拜阿斯匹林其在肠道吸收入血中仍是COX1抑制剂，对胃黏膜有损伤作用，因此长期服用发生胃出血的发病率达2.5%，因此有许多人因服用阿斯匹林后产生烧心感、泛酸、胃食管返流后在医生处方下服用制酸的质子泵抑制剂，不少人停药后症状又出现，只能长期服用。确不知道它和阿斯匹林都可以引起肾脏损害，尤其是联合应用。
常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等“拉唑药”，主要用来抑制胃酸分泌。PPI对肾脏的损害尚未引起人们广泛的重视，长期服用可以导致的肾脏损害。可以隐匿、缓慢地发生，而长期使用可最终导致肾脏损伤甚至肾衰竭其慢性肾脏结局风险亦增加，包括CKD(慢性肾病）发生率，CKD进展和ESRD（终末期肾病）。据一项美国研究称，服用常见胃灼热药物（质子泵抑制剂）的患者其新的及严重肾脏疾病风险增加。在美国退伍军人事务部数据库成千上万的患者中，没有肾脏疾病的患者在使用质子泵抑制剂 5 年治后，30% 的人更可能发生肾脏疾病。他们的肾衰风险增加一倍。

同样长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退。此外长期大量服用该品可致氧化磷酸化解耦联，钾从肾小管细胞外逸，导致缺钾、较大损害是下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。有人认为，部分肾盂癌是滥用阿司匹林等止痛药的继发性并发症急性间质性肾炎（AIN）、急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏疾病（CKD）。

综上所述并非两种药不能合用，而是要合理使用，短暂或间歇性使用。即使联合使用时常常检查尿常规等关注到可能发生的肾脏损害，尽管发生率较低，遇到了即100%。但无论什么药长期使用时均应重视其毒付作用，衡量利和弊，尚且不说该两种药的其他付作用。

2019.2.9