淋巴瘤的免疫组化诊断及鉴别诊断表

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　　淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

　　根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。病理学特征在霍奇金淋巴瘤为瘤组织内含有淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和特异性的里-斯（Reed-Steinberg）细胞，HL按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。NHL发病率远高于HL,是具有很强异质性的一组独立疾病的总和，病理上主要是分化程度不同的淋巴细胞、组织细胞或网状细胞，根据NHL的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

　　诊断：淋巴瘤临床表现多样，虽然可以有慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大，但也可以表现为其他系统受累或全身症状。临床上怀疑淋巴瘤时，可以做淋巴结或其他受累组织或器官的病理切片检查（活检）以确诊。

表1 B细胞淋巴瘤与T细胞淋巴瘤的鉴别诊断

肿瘤类型	CD3	CD20	CD43	CD45	ROCD79a	Pax-5
B细胞淋巴瘤	-		-/	-
T细胞淋巴瘤		-			-	-

表2 B细胞淋巴瘤分类的免疫表型及鉴别

肿瘤分类

CD3

CD5

CD10

CD20

CD23

CD43

CD79a

CD138

Pax-5

CyclD1

Bcl-2

Bcl-6

MPO

TdT

套细胞淋巴瘤

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-/

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滤泡性淋巴瘤

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/-

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弥漫性大B细胞淋巴瘤

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-/

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富于T的大B细胞淋巴瘤

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-/

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B淋巴母细胞淋巴瘤

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/-

-/

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-/

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黏膜相关淋巴瘤

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/-

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-/

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Burkitt淋巴瘤

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浆细胞样淋巴瘤

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-/

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表3 组织细胞与树突细胞肿瘤的免疫组化表型

	CD15	CD68	Mac387	S-100	CD1a	CD21\35
巨噬细胞	-			-	-	-
朗格汉斯细胞	-	-/	-/			-
指突状树突细胞	-	-	-		-	-
滤泡树突细胞	-	-/	-	-/	-

表4 霍奇金淋巴瘤与大细胞非霍奇金淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断

肿瘤类型	CD3	CD15	CD20	CD30	CD45	TIA-1	Fascin	EBV
霍奇金淋巴瘤	-		-/		-	-
B细胞淋巴瘤	-	-		-	-	-	-	-
T细胞淋巴瘤		-	-	-			-	-

表5 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）与经典型霍奇金淋巴瘤（classicalHL）的免疫组化鉴别诊断

	NLPHL	ClassicalHL
CD45		-
CD20		-/
CD30	-/
Fascin	-
CD15	-	/-
EMA	/-	-
CD57	-/	-
Bcl-6		-
EBV	-