|
今日问答：这是一个由来已久的问题，是一个非常现实的问题，是一个必须明确的问题：使用头孢类抗菌药物到底要不要先做皮试？ A. 必须做 B. 不必做 头孢类抗生素是不是临床中使用量最大的一类抗感染药物？我没有查过资料，不过看看用药助手中头孢类药品的数量，想来至少应该是抗生素的半壁江山。去年 8 月开始实施的《抗菌药物管理办法》中的「一品两规」规定，受伤最重的就是头孢类，销售额几乎腰斩。 回到问答，暂且不管头孢类是否必须做皮试，我们看到的是目前及其混乱的局面：有的医院做，有点医院不做；同一医院有的科室做，有的科室不做；有的是所有头孢都做，有的是某些类型的头孢做；有的用青霉素皮试液代替所有头孢菌素,有的选用一种头孢菌素（如头孢唑啉）皮试液代替所有头孢菌素，也有单位强制用头孢原液做（几十块一支皮试液啊）。 皮试液浓度？皮试液如何保存和能保存多久？患者再次用药，间隔多久要重新皮试？换了批号要不要重新皮试？这一连串问题都没有答案。 简单总结一下当前的心态：甭管怎样，做总比不做好，至于怎么做，反正也没标准，科里惯例怎么做就跟着惯例走呗。 事实上很多惯性思维都毫无根据，比如以前的一类切口手术预防性使用抗生素，比如什么骨头汤补钙…… 我们普遍担心头孢类药物与青霉素同属于β-内酰胺结构药物，可引起过敏反应。事实上， 头孢药物所含β-内酰胺环并非是过敏反应的标志性结构。青霉素的母核是β-内酰胺并合氢化噻唑环，其抗原决定簇的特异性区域涉及到整个母核；母核的稳定性 差，容易发生重排、分解和聚合反应，使过敏反应复杂化、严重化。头孢菌素为β-内酰胺并合氢化噻嗪环，抗原决定簇主要和侧链结构有关，其母核较为稳定，不容易形成致敏的聚合性杂质成分。 好吧，上面这段话生涩难懂，我知道你没有看明白。简单的说，中国药典委员会主编的《临床用药须知》和卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》两个重要文件中，明确指出应用头孢菌素类抗生素无需皮试。 目前没有任何证据表明头孢皮试可准确预测是否发生过敏反应，不少皮试阴性的情况仍然发生致死性过敏反应，假阳性的情况则限制了患者的合理抗菌药物选择。一个毫无科学根据的皮试，让患者付出额外的花费，让医务人员销售额外的精力，换来一个完全不可把握和预测的结果。 还是有人不死心：出了事情做过皮试好歹是个挡箭牌吧。一个毫无科学依据的皮试怎么能当成护身符呢？如果真的走法律程序，这个挡箭牌依然会让你万箭穿心；如果只是家属无理纠缠，什么挡箭牌都没有用，现在很多医院需要患者家属签的字越来越多，最夸张的是静脉注射都要知情同意签字了，问题是这些签字能够挡住那些医闹吗？ PS：少数头孢类抗生素在药品说明书中注明了需要皮试，对于这些药物皮试不可免。因为 SFDA 批准过的说明书是具备相当法律效力的。 有朋友回复我说：头孢类在临床上确确实实有过敏反应啊，怎么能不做皮试呢？ 头孢过敏当然存在，只是做皮试根本不能准确预测和预防这种过敏，而皮试的假阴性反而让我们疏忽大意。正确的做法是，任何时候都做好过敏抢救的准备。 顺便提一句，前几天提到了大家需要在平时做危急情况的「脑海演练」。现在请假设一下你身边有一个头孢过敏性休克的患者，你该如何处理？来演练一下吧，60 秒内你应该做哪些事情？ 今日配图是一个典型的「皮肤划痕征」。 相关药品：青霉素 |
|
|
