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概述：中枢神经产生痛觉是由于机体受到某些伤害性刺激后，组织细胞破裂并释放出化学物质，激活和伤害局部感受器，而感受器的传入神经纤维则将这种刺激转化为神经冲动。并迅速将冲动传入神经中枢。痛觉是一种复杂的感觉，常伴有不愉快的情绪活动和防御反应，且易受心理和其他因素的影响。 疼痛是临床上一些疾病常见的症状或一种综合症，是病人的主诉。痛点阻滞术是采用局部麻醉剂、激素类药物、维生素类药物及色素制剂等对局部痛点进行阻滞的二种方法。 痛觉感应器：全射各部位都可产生痛觉，痛觉是通过痛觉感受器经神经传导而感受的。感受器具有一种特殊的结构，能被体外环境的变化所刺激，并能将不同形式的刺激能量转化为神经冲动而传人神经中抠。人体感受器分为温度感受器、视觉感受器、听觉感受器、皮肤的触压觉感受器、血管壁的压力感受器、肌梭腱器官和内脏的张力感受器、迷路的前庭感觉感受器、嗅觉感受器、颈动脉体化学感受器、渗透压感受器及痛觉感受器。痛觉感受器是游离的神经末梢。痛觉感受器广泛分布于皮肤、角膜、牙髓、血管壁、深部组织如肌腱、关节及内脏中。当肌体受到伤害性刺激时，组织细胞破裂释放的化学物质将被这些痛觉感应器发放神经冲动并经神经纤维传至中枢，产生疼痛。 皮肤的痛觉感受器在皮肤表层，当压迫、寒冷等刺激作用于皮肤表面时，痛觉先于其他感觉而产生，而几种感觉消失的顺序是痛觉、温度感觉、触觉，但在缺氧时则痛觉消失的最晚。 深部痛觉是肌腱、关节及骨膜发生的疼痛。深部痛觉感受器仍是游离神经末稍。深部痛是一种持续广泛的钝痛，它跟皮肤痛觉相比更接近于内脏痛。 机体体表的痛觉感受器是呈点状分布的，称为痛感觉点。痛点分布随部位而有差异，如颈部皮肤对疼痛刺激的敏感性较手背部差。 人体与动物实验中提示，将某些物质涂布在暴露的神经末稍上即可引起疼痛，故认为痛觉感受器的神经末梢是一种化学感受器。目前所知，能引起疼病的物质有H+、K+、组织胺、5-羟色胺、缓激肽，前列腺素、乙酰胆碱及血浆激肽等。 局部疼痛的病因：外伤损伤、挫伤、炎症、缺血、缺氧、物理性刺激(寒冷刺激)、关节纤维化、骨质增生、骨关节退行变、腰椎横突过长、神经系统功能障碍、病毒感染引起的神经根痛，由于病毒、遗传性炎症性及代谢性因素引起的多发性神经源性的疼痛，由于风湿或类风湿引起的关节疼痛。由于风寒湿三邪引起的软组织损伤性疼痛、先天性畸形、脊柱椎体软骨板破坏及纤维环破裂所致的局部疼痛。 痛点阻滞液的药物组成： A方、0.75％布比卡因2ml、维生素B120.5mg、地塞米松液5mg，为一个痛点阻滞的用量。 B方、0.75％布比卡因液4ml、维生素B121mg、甲基强的松龙琥珀酸钠液(甲强龙针)40mg或康宁克通-A液40mg或确炎舒松A液40mg，可用于二个痛点阻滞。 C方、0.75％布比卡因液2ml、地塞米松5mg、5％碳酸氢纳液0.5ml，为一个痛点阻滞的用量。 D方、A方或C方中加入亚甲兰液。 E方、B方中加人亚甲兰液。 F方、A方中地塞米松液改成透明质酸酶1500单位，用于外伤性骨化性肌炎等。 局部麻醉剂中加入亚甲兰注射液，其浓度为0.02-0.03％为宜。每次痛点阻滞只能选1-2点。亚甲兰能选择性地作用于神经末梢，具有明显的长效、强效的止痛效果。有胃十二指肠溃疡史者不要应用激素类药物。 适应症：颞颌关节紊乱症、颈椎间盘髓核突出症、落枕、颈椎病、胸部扭挫伤、胁软骨炎、胸椎小关节紊乱症、腰背肌筋膜炎、骶棘肌(背伸肌)痉挛、棘上韧带扭伤、急性腰扭伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘髓核突出症、腰椎后关节紊乱症、梨状肌综合症、臀上皮神经损伤、骶髂关节扭伤、尾骶关节挫伤、坐骨结节滑囊炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头肌腱鞘炎、肩部撞击综合症、肩周炎(五十肩)、肘部扭挫伤、外伤性骨化性肌炎、旋前园肌综合症、网球肘(外上踝炎)、内上髁炎、鹰嘴滑囊炎、桡管综合症、腕部扭挫伤、下尺挠关节分离症、腕三角纤维软骨破裂、外展拇长肌腱鞘炎、桡侧伸腕长短肌腱鞘炎、指间关节扭挫伤、小儿髋关节扭伤、股内收肌群扭伤、股骨大粗隆滑囊炎、胫骨结节骨骺炎、髌前滑囊炎、膝关节韧带损伤、髌腱腱鞘炎、股骨滑车部软骨损伤、髌骨软化症、髌下脂肪垫肥厚、踝关节内外翻扭伤、跖跗关节扭伤、跟腱损伤、足部滑囊炎、跟骨骨骺炎、跖管综合症、跖筋膜劳损、椎体及四肢各关节骨质增生。 疼痛来源的诊断与鉴别诊断：疼痛是一个症状，其病因很多，一定要全面的系统的进行检查做出最后的诊断。确诊前要询问病史与详细查体，对运动系统、神经系统及生化、免疫系统要进行检查，还要借助影像学的检查，如X线照片、B型超声、CT、r闪烁摄影、核素扫描、数字减影血管造影、红外线热像图及MRI(磁共振成像仪)。在各项检查后，进行鉴别诊断与确诊后，再全面地进行治疗。痛点阻滞术只是一种止痛方法，还要配合其它治疗方法，才能达到最有效的治疗，使病人完全康复。 |
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