一颗痘战斗的一生

今日有大叔手绘，但是古惑仔那一幅并不是。

内容提要

根据不愿意看全文的朋友的要求，写一个简介。痘痘是细菌参与的毛囊炎，分成以下阶段：粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿，一直到最后的疤痕。

（不过大叔有点不明白，如果不看文章中的具体内容，看这么两句话有啥帮助呢？就想看《西游记》，如果加一个简介会是这样的：“有一个和尚，带着一只猴子，一头猪，一个水中的怪物和一匹马，去西天如来佛祖那里，取了一套经文回到东土。”想看《三国演义》，那么就是“东汉末年，天下大乱，曹操刘备和孙权分别称王，最后被司马懿父子捡了便宜统一了全国。”想看《七龙珠》就更简单，“集齐七颗龙珠召唤神龙。”）

 

今天继续写油性皮肤的问题。油性皮肤最大（几乎不用说之一了）的困扰是痤疮（痘痘），今天咱们说说痘痘的问题。

 

痘痘的大名叫做痤疮（acne），是毛囊炎的一种。毛囊炎的分类就看是谁造的孽——细菌搞出来的叫做痤疮，真菌起头的叫做真菌性毛囊炎。咱们今天的主角是痘痘。

 

（一）曾经一切那么美好……

 

起先，岁月静好，现世安稳。

 

汗毛安安稳稳地站在毛囊中，在毛囊的侧壁上开着皮脂腺的口子。皮脂从皮脂腺中静静地流出，在毛发旁边穿过，出了毛孔之后平铺在皮肤的表面，是天然的保护。这些皮脂中大量含有甘油三酯（请参考《甘油的正确使用姿势》），能够被皮肤表面的酶降解成甘油，是皮肤提升水分和保持水分的重要工具。

 

这好像是一个安静的社区，毛囊、皮脂腺和角质层，三个朋友出入相友，守望相助，模范小区。具体皮肤结构参看《皮肤结构》。

上面这张图很全面，可惜太复杂了，看看大叔手绘（下图的左半部分）。

（二）粉刺(comedo)来了

 

接下来事情就起了变化。

 

变化可能的原因是来了一位客人，雄激素或者生长激素——青春期的孩子们（无论男生女生）身体里面游荡着这些活跃分子，女性生理期的时候激素水平也会发生变化——突然间的拜访让皮脂腺先生乱了方寸，猛然间打了一个冷战。

 

“噗——”

 

皮脂腺先生吐出一大口皮脂，直接“bia”（第一声，我怀疑这是河南话，因为我一个洛阳同学特别喜欢用这个词）到了毛囊中的毛根上面，黏糊糊的一团。

 

可是毛囊并不知道出口已经有点儿堵车了，那里的新陈代谢仍然在继续——毛囊内表皮细胞也会脱落下来——正常情况下会和流动的皮脂一起出毛孔闯世界的。现在出口堵住了，这些脱落下来的死细胞像砖块，而黏糊糊的皮脂像水泥。

 

就像汤姆糊住杰瑞的洞口一样，毛孔被堵住了。

 

如果堵住的油脂-死细胞能够碰到氧气，就会被渐渐氧化成“黑头粉刺”。而如果他们够不着氧气，就仍然保留着相对比较白的颜色，这玩意儿叫做“白头粉刺”。

大叔手绘再次出现，这次看右半边（大家忍一忍哈）。右上是正常的皮脂腺和相安无事的毛囊，皮脂像一条河。右下是吐了的皮脂腺，皮脂仍然是一条河，流着流着变成了烂泥塘。

 

（三）炎症（inflammation）

 

不管黑头还是白头，都不是好猫。

 

堵住了出口的毛囊缺少了氧气，原本在这个社区里面默默无闻的一些朋友开始活跃起来——就像社区警察突然全部被调走去其他街道之后那些小混混开始浑身发痒百爪挠心——他们一直害怕氧气，终于氧气够不着他们了。

 

于是唱起来跳起来轰趴开起来。

 

吃喝拉撒睡，都在和小小的毛囊里面。

 

这么闹腾，毛囊可受不了，没有了氧气控制不住这帮混小子的毛囊赶快给老大派信使——大哥大哥，这儿乱套了，快来点看场子的兄弟。

 

这帮信使兄弟的名字叫做什么IL-1a，IL-8，LTB4或者TNF-a，不管他们叫什么吧，反正毛囊这边的细胞都急了，一个劲儿地催促这帮信使弟兄们上路——快去快去，找兄弟帮忙，一帮大圈仔在这里抢地盘呢。

 这帮兄弟一上路，炎症就来了，因为他们都叫做“炎症细胞因子”。

 

这其实是好事，你不可能永远让这帮家伙在毛囊里面捣乱，来看场子的兄弟们也是有名有姓的，什么“中性粒细胞”，“巨噬细胞”还有“Th1”。

 

胳膊粗的是大哥，兄弟多的是爷爷——到了见分晓的时候了。

 

小混混（痤疮丙杆菌）和赶来看场子的兄弟们一场大战。

 

这时候你受不了了——原本不红不痛的“粉刺”（comedo）开始变成了发红刺痛的“丘疹”（papule）。

 

（四）情况进一步恶化

 

如果仗打得持久了，手贱星人有开始不安分了。

 

我们总是认为痘痘是不清洁造成的，我们总是觉得挤掉脓就好了，我们甚至总是对于挤爆脓包的那一刹那有着隐约的快感。

 

但是，我们这么一挤，第一是引入了大量手上的细菌，第二是根本不可能把脓挤干净——大量细菌还是残留在痘痘里面。

 

最可怕的是，坏东西不仅仅向上突破，还会向下突破——进入真皮层。

 

这样就会进入最后也是最可怕的，叫做囊肿（Nodule）或者结节（Cyst）。在这个阶段，真皮层甚至皮下脂肪一起遭了灾——城门失火，殃及池鱼。

 

本来烧在上面的火，现在搞到胶原蛋白丰富的真皮层了。

再回顾一下这张图——还挤吗？

 

（五）疤痕——战争创伤

 

真皮层也真是无奈——擦，神仙打架小鬼遭殃。

 

擦，劳资要修补一下。

 

于是真皮层开始调动自己的修复过程，在这个过程里面，就有一个叫做金属基质蛋白酶（MMP）的家伙出现了。MMP的最主要工作，就是把原来真皮层里面被弄坏了的胶原蛋白给拆掉，等着新的胶原蛋白来补充。

 

但是这时候炎症拖得太久，供应不足——就的去了，新的没有来。

 

又或者来的时候太猛，一下子给多了。

 

这就造成了两种类型的疤痕：一种是凹下去的，一种是凸出来的。当然大部分的情况都是凹下去的——物资供应不足的情况很多。凹下去还分成三类：冰凿型，箱车型和滚动型。

 

（六）

 

未完待续——下一期讲痘痘的处理。