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痹病(腰椎间盘突出症)

2016-06-11  学中医书馆

腰椎间盘突出症属于中医的腰腿痛”“痹病等病范围。

    【病因病机】本病与肾相关。肾者先天之本,主骨生髓藏精,其府在腰,精髓能化生为血。清·张璐说:“气不耗,归精于肾而为精,精不泄,归精于肝而化清血。”故有“血之源头在于肾”之说。《灵枢·本藏篇》曰:血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”如肾虚精少,骨髓化生乏源,骨骼无养,则腰腿作痛。《素问.刺腰痛篇》曰:“腰痛,不可俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰,衡络绝,恶血归之。”或寒凝、损伤等致有瘀血,故血气凝泣,经脉不通,亦现腰腿痛。《素问·调经论》曰:“寒独留则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒”。

    身体素亏,肾气不足,卫外失固,外邪乘袭。唐·孙思邈曰:“腰背痛者,皆肾气虚弱,卧冷湿地,当风得之。”

    由起居失度,精血伤耗,邪犯经脉,伤及骨节。宋·赵估说:“劳伤之人,肾气隐衰,阳气不足,寒湿内攻,经络拘急,所以腰髋强直而痛,不能俯仰也。”

    因闪挫扭仆,损伤腰节,气血瘀滞,经脉不通。清·吴谦说:“跌打损伤,瘀积凝结,身必俯卧、侧卧皆不能也,疼痛难忍,腰筋僵硬。”

    【辨证用药】本病病机在肾虚与“痹而不通”,故治疗当以补肾壮骨、活血化瘀为原则。依据《素问·至真要大论》“留者攻之”“损者温之”的原则,方用自拟杨氏通经止痛汤。

    处方:当归、熟地黄、丹参、鸡血藤、红花(后下)、乳香、没药、骨碎补、淫羊藿、牛膝、川乌(先煎)

    方中当归、熟地黄扶正补血,益肾壮腰,活血填髓;丹参、鸡血藤、红花补血活血,破瘀生新,通脉化滞;乳香、没药通十二经,补肾伸筋,活血调气,散结通滞;骨碎补、淫羊藿、牛膝补肾壮阳,祛寒除湿,牛膝还有引药下达腰膝之功;川乌温肾散寒,行经止痛。诸药合用则能补肾壮骨,舒筋活络,活血化瘀,通经止痛。本方属攻补兼施之剂,扶正不碍邪,祛邪不伤正。本方临床应用已有40余年,疗效卓著,愈病无数,未见不良反应。

    在治疗本病时常以自制的杨氏通经止痛液外涂局部,用以协助内服药通经活血止痛,增强疗效,促进病愈,缩短疗程。

    【典型医案】刘某,男,62岁。主诉因扭伤后腰痛如折,腿痛如割,苦不能耐,状不堪言,每天需以止痛针、哌替啶(杜冷丁)维持。病已3天。

    症见腰及左下肢疼痛,活动极度受限,微动亦剧痛,表情痛苦,不时呻吟,左腿抬高0°,4字征阳性,局部压痛明显,因动则痛剧未作其他检查。CT检查提示腰34与腰45节椎问盘突出。舌质淡红、苔薄白,脉弦。诊断:痹病(腰椎间盘突出)。治以补肾活血、通经止痛法。用杨氏通经止痛汤内服。

    用中药时即停用止痛针,5天后疼痛明显减轻,15天后已能走路。又15天一切如常,病愈。随访2年,未复发。

    【附方】

    杨氏通经止痛汤(自拟经验方)  组成:当归、熟地黄、丹参、鸡血藤、红花、乳香、没药、骨碎补、淫羊藿、牛膝、川乌。功用:活血化瘀,通经止痛。主治:各种腰腿痛,对颈椎病、骨质增生、风湿痹痛亦有效。本方研创于20世纪70年代,曾被柴国钊等主编,长春出版社出版的《中华当代名医妙方精华》(214)收录。在1992年对301例患者治疗情况的小结中,治愈占6744%;显效占2458%;有效占432%;无效占367%。总有效率为9632%。

    杨氏通经止痛液(自拟经验方)  组成:由白花蛇、蚂蚁、红花、穿山甲珠、全蝎、川乌、细辛、草乌、当归、生黄芪、三七、延胡索、白芍、白屈菜、冰片等50余种中药组成。以60度白酒浸泡300天后滤出备用。用时以药液涂在患处,每天1次。功用:有活血化瘀祛风除湿、消肿止痛、补气益肾等功效。主治:诸般疼痛,如外伤疼痛、风湿痹痛、腰椎问盘突出、坐骨神经痛、骨质增生等。

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