降压药物联合治疗的方式与方法

降压药物联合治疗的方式与方法

【降压药物联合治疗】

联合治疗是同时合并使用两种或两种以上不同类型的降压药物，它具有以下优点：通过干预多种血压升高的机制，使降压效应产生叠加作用，延长降压作用的持续时间；增强对心脏和血管的保护作用及对高血压病的逆转作用。

联合用药由于减少了每种药物的剂量以及不同类型降压药物相互的制约，使不良反应发生率与程度明显减少。研究发现，为了使血压控制在正常范围内，约70%的高血压病人需要联合治疗，可大幅度改善血压控制率，使之达到90%。

因此，降压药物联合用药是目前高血压病药物治疗的主要方式，要达到一个比较好的血压目标，一个非常重要的治疗措施就是联合用药。

单药治疗则是选用某一种降压药，如果无效或出现不能耐受的不良反应，就改用另一种降压药。高血压病人在单药治疗过程中，有些人服用所有降压药都有效，有些人服用某种药有效，有些人则服用所有的降压药都无效。

无论从降压效果，还是从探索有效药物及其剂量所耗费的时间而言，单药治疗都不大理想，其对血压控制率只能达到30%~40%，但服用方便，有利于长期治疗。

【降压药物联合治疗的主要方式】

降压药物可以采用临时处方联合或固定剂量联合（即复方制剂）两种方式。

1、临时处方联合

临时处方联合是由医生根据病情调整药物组合和剂量，比较灵活，可以避免不必要的给药。但服用小剂量药物量往往需要掰开药片，长期服用显得比较麻烦。

2、固定处方联合

固定处方联合采用复方制剂的形式，两种或两种以上降压药物融合于一片剂中，相当于单药治疗，因此兼有联合治疗和单药治疗的优点。由于固定剂量联合往往采用较合理和较佳的药物组合与剂量，适合大多数1、2级（轻、中度）高血压病病人。复方制剂的成本与售价比各种单药的总价要低20%以上，故复方制剂普遍受到病人的欢迎。

固定处方联合用药的优点是方便，病人的顺从性好。我国自行研制生产了多种复方制剂，如复方降压片、北京降压0号等等。因为降压有一定效果，服用方便、价格低廉，在高血压的防治中已广泛应用多年。

【降压药物联合治疗的合理配伍】

联合用药可以用两种或多种降压药，每种药物的剂量不大，药物的治疗作用应有协同或至少相加的作用，其不良作用可以相互抵消或至少不或相加，联合用药时所用的药物种数不宜过多，过多则可有复杂的药物相互作用。因此，药物的配伍应有其药理学基础。

现今认为比较合理的配伍方式有如下几种：

1、血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂

利尿剂可以激活肾素--血管紧张素系统，从而使血管紧张素转换酶抑制剂的作用更加明显。血管紧张素转换酶抑制剂有轻度的升高血钾的作用与利尿剂的排钾作用正好抵消，尤其适用于高血压合并心力衰竭的病人。

2、钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂

钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂联用时降压作用相加，而钙离子拮抗剂所致的心跳加快，则正好与β受体阻滞剂减慢心率的作用相互抵消。

3、血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂

在扩张血管方面，钙离子拮抗剂直接扩张小动脉，而血管紧张素转换酶抑制剂则可同时扩张动脉和静脉，因此两药有协同降压作用。

4、利尿剂与β受体阻滞剂

两药同是基础降压药物，当利尿剂与β受体阻滞剂合用时，可使两药的用药剂量均减少，然而降压作用却加强，副作用明显减少。

【降压药的联合用药选择】

如果一种降压药物有效，但用量过大，或已出现副作用，可考虑加用另外一种或两种药物，但所选用两种或两种以上的药物在降压方面应该具有协同作用，而不良反应最好能相互抵消。

例如，有人用硝苯地平（心痛定）开始5毫克，后来需要增加到10毫克甚至20毫克才起作用，用到如此大剂量就会出现头痛、心率加快到每分钟100次以上；换用阿替洛尔（氨酰心安）开始0.25毫克（仅1/4片）即有效，后来需要逐渐加量到25毫克以上才有作用。由于这种β受体阻滞剂具有抑制心脏作用，此时病人的心率已降到每分钟60次以下，这时病人可将以上两种药物合用，而且都用原来的小剂量，结果不但获得了满意的降压效果，而且头痛、心率过快、过慢等不良反应也都消失了。

再如小剂量双氢克尿塞可加强其他降压药物的疗效，小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加钙离子拮抗剂，在减少蛋白尿方面比单独用药强，前两者可减少硝苯地平（心痛定）的踝部水肿作用。

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