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高血压与夹层动脉瘤的防治 2016-06-12 高血压的哪些事 高血压与夹层动脉瘤的防治 【什么叫主动脉夹层动脉瘤】 人体循环血液渗人到主动脉壁的中层，就叫做主动脉夹层动脉瘤也叫主动脉夹层血肿。主动脉夹层动脉瘤的形成有两个原因： 1、主动脉中层发生退行性病变，先是主动脉内膜撕裂，高压的血液进入中层形成夹层血肿。 2、主动脉中层自身血管破裂产生血肿，压力过高而导致主动脉内膜撕裂，使主动脉血液进人中层，形成血肿。 主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。较常见的有以下几种： 1、高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关。 2、动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中，但病变程度与范围均较轻。另外，血流也可经内膜粥样硬化斑块破损处进入中层。 3、结缔组织遗传性疾病，如马凡综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马凡综合征的严重并发症。 4、某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。 【如何得知患夹层动脉瘤】 夹层动脉瘤的临床症状比较典型，若出现以下几方面的症状，就应考虑有夹层动脉瘤的可能，应尽早就诊。 1、胸痛几乎见于每个病人，90%以上的病人以突发性胸部撕裂样剧痛为初始症状，逐渐加重，几乎难以承受，痛苦万分，试图以各种姿势或药物来缓解疼痛，含化硝酸甘油无效。假如疼痛部位改变，提示病变在发展。 2、1/3的病人有上腹部疼痛，且伴呕吐，提示主动脉夹层延续到肠系膜动脉。 3、如果病变累及颈动脉或无名动脉开口处，可有一时性的脑缺血、缺血性麻痹、知觉紊乱等症状。 【如何预防夹层动脉瘤】 重点应该放在高血压和动脉粥样硬化的预防及治疗上。建议注意以下几点： 1、成年人有病无病都应半年测量一次血压。 2、高血压病人要与医生合作找出自身的发病危险因素，如吸烟、家族史、肥胖、体力活动少等，有针对性地采取预防保健措施，并持之以恒。 3、动脉粥样硬化与人体脂肪代谢失调有关，定期检査血脂非常必要。随着年龄的增长，动脉粥样硬化几乎人人都会发生，只是发生早晚、程度轻重、发展快慢不同而已。 4、动脉粥样硬化与高血压互为因果。高血压是动脉粥样硬化的重要发病因素，而晚期动脉粥样硬化乂可导致老年性高血压。所以，保持血压正常、血脂正常、体重正常和不吸烟这四条是关键。 5、已确诊患有马凡综合征、主动脉缩窄、主动脉二瓣化等某些遗传性和先天性疾病的患者尤其应警惕，因为这些病的病变几乎都累及夹层动脉瘤的好发部位。 【怎样治疗夹层动脉瘤】 一旦疑及或诊为夹层动脉瘤，应立即将病人收入住院监护治疗。治疗分三部分： 1、止痛。最好静脉注射度冷丁或吗啡注意这两种药都有降低血压和抑制呼吸的副作用。 2、紧急降压。尽快将收缩压降至100~120mmHg。一般选用硝普钠每分钟25~50微克静脉滴注，调节滴数，使收缩压始终保持在100~120mmHg之间，同时服用β受体阻断剂，以减少血压的波动。注意疼痛缓解是夹层停止扩展和治疗有效的重要指标。 3、手术治疗。适应证是：近端型合并主动脉关闭不全者；远端型伴有重要脏器损害渐趋加重和疑及破裂者；还有无法用药物控制疼痛和血压者，对于缓慢发展的与远端主动脉夹层瘤患者，可以继续内科治疗。在整个治疗过程中，一定要保持收缩压在l00~120mmHg之间，绝对避免血压波动，以防病情反复。 |
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